脛骨應(yīng)力骨折
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應(yīng)力骨折是體育運(yùn)動(dòng)和軍事訓(xùn)練中常見的損傷，屬于過度使用性損傷(overuse injury)的一種，亦稱疲勞骨折。與暴力引起的急性骨折不同，應(yīng)力骨折是反復(fù)作用的閾下?lián)p傷積累的結(jié)果，其特征是骨的破壞和修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。
目錄 |
脛骨應(yīng)力骨折的病因
(一)發(fā)病原因
本病是體育運(yùn)動(dòng)和軍事訓(xùn)練中的過度使用性損傷所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
脛骨應(yīng)力骨折由Alemen于1929年首次提出;1956年,Burrous報(bào)道5例芭蕾舞演員的“脛骨疲勞骨折”。1958年，Devas報(bào)道17例運(yùn)動(dòng)員的脛骨應(yīng)力骨折，其中11例X線片有骨折線，6例只出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。1975年Clement提出：過多應(yīng)力首先引起小腿肌肉疲勞，使其失去吸收應(yīng)力的作用，此后應(yīng)力直接作用于脛骨,產(chǎn)生脛骨骨膜炎以至骨折。脛骨在受到應(yīng)力性損傷后，可通過其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改建逐步適應(yīng)應(yīng)力的變化，多數(shù)情況下并不導(dǎo)致骨折。因此，臨床上也把只出現(xiàn)骨膜下骨增生而無明顯骨折線的一類損傷稱做應(yīng)力性骨膜炎。除骨的應(yīng)力反應(yīng)外，應(yīng)力性骨膜炎也可能與肌肉和骨間膜的牽拉有關(guān)，實(shí)際上這也是應(yīng)力性骨折的一種類型。
脛骨應(yīng)力骨折的癥狀
患者有長(zhǎng)跑、競(jìng)走、行軍等過度使用性損傷史。起始癥狀隱匿，僅在下肢負(fù)重時(shí)有局部疼痛，以后疼痛逐步加重，休息時(shí)也不能完全消失?？捎兄鸩郊又氐木植?a href="/w/%E8%82%BF%E8%83%80" title="腫脹">腫脹并壓痛。除個(gè)別造成完全性骨折者外，肢體活動(dòng)往往不受限。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及X線片可作出診斷。尤其對(duì)有過度使用性損傷史的患者，如小腿局部腫痛、壓痛，遷延數(shù)天無好轉(zhuǎn)或反而加重者，雖然此時(shí)X線片無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)高度警惕本病，不應(yīng)視做軟組織損傷而延誤治療。
脛骨應(yīng)力骨折的診斷
脛骨應(yīng)力骨折的檢查化驗(yàn)
X線片早期無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練者，X線片上可顯示應(yīng)力性骨折。
脛骨應(yīng)力骨折的預(yù)防和治療方法
(一)治療
應(yīng)立即停止訓(xùn)練，給予夾板或石膏固定。完全恢復(fù)的時(shí)間要視骨折程度而定，不完全骨折約需6～8周，完全性骨折則需12周以上。
(二)預(yù)后
預(yù)后良好。
脛骨應(yīng)力骨折的護(hù)理
應(yīng)力骨折重在預(yù)防。近年來國(guó)內(nèi)外對(duì)運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練中應(yīng)力骨折預(yù)防的研究報(bào)告很多，大致有以下幾個(gè)方面。
1.選擇場(chǎng)地與改善裝備 通過選擇運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地及改善裝備，以吸收震蕩而減少應(yīng)力損傷。如Greaney(1983)選用草地，Mepoil(1991)應(yīng)用軟墊鞋，Milgrom(1992)應(yīng)用減震鞋。場(chǎng)地選擇應(yīng)避免甲板、水泥路面等硬質(zhì)地，而以平整的泥土或砂石場(chǎng)地為好。
2.科學(xué)安排訓(xùn)練 控制訓(xùn)練強(qiáng)度，以利于應(yīng)力性骨破壞和骨修復(fù)的平衡。對(duì)新兵和青少年運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，逐步加大運(yùn)動(dòng)量。根據(jù)應(yīng)力骨折的發(fā)病規(guī)律，Scully(1982)提出周期性訓(xùn)練，主張?jiān)谟?xùn)練第3周安排上肢或其他適應(yīng)性訓(xùn)練，以避開下肢應(yīng)力骨折的高峰期。張連生(1992)的骨平衡訓(xùn)練法和黃昌林(1994)的強(qiáng)化循環(huán)訓(xùn)練法均取得了明顯的預(yù)防效果。
3.提高訓(xùn)練技巧及應(yīng)力分布 通過在訓(xùn)練中不斷改變骨的應(yīng)力集中區(qū)而達(dá)到預(yù)防應(yīng)力骨折的目的。劉大雄等(1996)在士兵負(fù)重行軍訓(xùn)練中隔天交替使用平跟鞋和坡跟鞋，明顯降低了脛骨應(yīng)力骨折的發(fā)生率。在中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中可有意識(shí)選擇不同坡度的場(chǎng)地，使脛骨承重時(shí)的應(yīng)力集中區(qū)不斷變化，以減少骨局部的破壞性改變。主張交替安排負(fù)重行軍和跑步訓(xùn)練，既可減少應(yīng)力性損傷的發(fā)生，又可不影響下肢訓(xùn)練的課程要求和整體效果。
4.訓(xùn)練前的準(zhǔn)備 做好訓(xùn)練前的準(zhǔn)備活動(dòng)和訓(xùn)練后的放松運(yùn)動(dòng)，避免在心理緊張和生理疲勞狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練。張莉(1995)應(yīng)用心理學(xué)干預(yù)，讓受訓(xùn)者保持良好的心理狀態(tài)，使訓(xùn)練傷的發(fā)病率明顯降低。李祖國(guó)(1994)分析了新兵基礎(chǔ)訓(xùn)練中應(yīng)力骨折的危險(xiǎn)因素，強(qiáng)調(diào)帶傷訓(xùn)練和疲勞狀態(tài)下訓(xùn)練的有害性。此外，應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，經(jīng)常詢問受訓(xùn)人員的自我感覺，定期檢查應(yīng)力骨折的好發(fā)部位，以達(dá)到盡早發(fā)現(xiàn)早期損傷，及時(shí)防范應(yīng)力骨折的發(fā)生。
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