胚胎學(xué)/心臟內(nèi)部的分隔

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胚胎學(xué)

心血管系統(tǒng)的發(fā)生
- 心臟的發(fā)生
  - 原始心臟的形成
  - 心臟外形的建立
  - 心臟內(nèi)部的分隔

胚胎發(fā)育到第5周初，心臟外形的建立雖已基本完成，但內(nèi)部的左右分隔仍不完全，并繼續(xù)進(jìn)行，約在第5周末才告完成。心臟各部的分隔是同時(shí)進(jìn)行的。

1．房室管的分隔 心房與心室之間原是以狹窄的房室管通連的。此后，房室管背側(cè)壁和腹側(cè)壁的心內(nèi)膜下組織增生，各形成一個(gè)隆起，分別稱為背、腹心內(nèi)膜墊（endocardiac cushion）。兩個(gè)心內(nèi)膜墊彼此對向生長，互相融合，便將房室管分隔左、右房室孔（圖24－7）。圍繞房室孔的間充質(zhì)局部增生并向腔內(nèi)隆起，逐漸形成房室瓣，右側(cè)為三尖瓣，左側(cè)為二尖瓣。

房室管、心房及心室的分隔

圖24-7 房室管、心房及心室的分隔

2．原始心房的分隔 胚胎發(fā)育至第4周末，在原始心房頂部背側(cè)壁的中央出現(xiàn)一個(gè)薄的半月形矢狀隔，稱原發(fā)隔（septum primum）或第1房間隔。此隔沿心房背側(cè)及腹側(cè)壁漸向心內(nèi)膜墊方向生長，在其游離緣和心內(nèi)膜墊之間暫留的通道，稱原發(fā)孔（foramen primum）或第Ⅰ房間孔。此孔逐漸變小，最后由心內(nèi)膜墊組織向上凸起，并與原發(fā)隔游離緣融合而封閉。在原發(fā)孔閉合之前，原發(fā)隔上部的中央變薄而穿孔，若干個(gè)小孔融合成一個(gè)大孔，稱繼發(fā)孔（foramen secundum）或第Ⅱ房間孔。原始心房被分成左、右兩部分，但兩者之間仍有繼發(fā)孔交通（圖24－7）。

第5周末，在原發(fā)隔的右側(cè)，從心房頂端腹側(cè)壁再長出一個(gè)弓形或半月形的隔，稱繼發(fā)隔（septum secundum）或第Ⅱ房間隔。此隔較厚，漸向心內(nèi)膜墊生長，下緣呈弧形，當(dāng)其前、后緣與心內(nèi)膜墊接觸時(shí)，下方留有一個(gè)卵圓形的孔，稱卵圓孔（foramen ovale）。卵圓孔的位置比原發(fā)隔上的繼發(fā)孔稍低，兩孔呈交錯(cuò)重疊。原發(fā)隔很薄，上部貼于左心房頂?shù)牟糠种饾u消失，其余部分在繼發(fā)隔的左側(cè)蓋于卵圓孔，稱卵圓孔瓣（valve of foramen ovale）。出生前，由于卵圓孔瓣的存在，當(dāng)心房舒張時(shí)，只允許右心房的血液流入左心房，反之則不能。出生后，肺循環(huán)開始，左心房壓力增大，致使兩個(gè)隔緊貼并逐漸愈合形成一個(gè)完整的隔，卵圓孔關(guān)閉，左、右心房完全分隔。

3．靜脈竇的演變和永久性左、右心房的形成靜脈竇位于原始心房尾端的背面，分為左、右兩個(gè)角，各與左、右總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈通連。原來的兩個(gè)角是對稱的，以后由于匯入左、右角的血管演變不同，大量血液流入右角，右角遂逐漸變大，竇房孔也漸漸移向右側(cè)；而左角則漸萎縮變小，其遠(yuǎn)側(cè)段成為左房斜靜脈的根部，近側(cè)段成為冠狀竇。

匯入靜脈竇血管的變化如下（圖24－8）：左、右卵黃靜脈的尾段分支吻合，發(fā)育形成門靜脈，左卵黃靜脈頭段消失，右卵黃靜脈頭段則形成下腔靜脈頭段。右臍靜脈以及肝和靜脈竇之間的左臍靜脈退化消失，從臍至肝的一段左臍靜脈則一直保留至出生，并與臍帶內(nèi)的臍靜脈通連，將從胎盤回流的血液經(jīng)肝內(nèi)形成的靜脈導(dǎo)管直接導(dǎo)入下腔靜脈，繼而流入靜脈竇右角。在左、右前主靜脈之間形成一吻合支，它從左至右呈斜行走向，左前主靜脈血液經(jīng)此吻合支流入右前主靜脈。吻合支成為左頭臂靜脈，右前主靜脈的近側(cè)段和右總主靜脈成為上腔靜脈。因此，體循環(huán)的血液均匯流入靜脈竇右角。

靜脈竇及其相連靜脈的演變（背面觀）

圖24-8 靜脈竇及其相連靜脈的演變（背面觀）

胚胎發(fā)育第7～8周，原始心房擴(kuò)展很快，以致靜脈竇右角被吸收并入右心房，成為房久性右心房的光滑部，原始右心房則成為右心耳。原始左心房最初只有單獨(dú)一條肺靜脈在原發(fā)隔的左側(cè)通入，此靜脈分出左、右屬支，各支再分為兩支。當(dāng)原始心房擴(kuò)展時(shí)，肺靜脈根部及其左、右屬支逐漸被吸收并入左心房，結(jié)果有4條肺靜脈直接開口于左心房。由肺靜脈參與形成的部分為永久性左心房的光滑部，原始左心房則成為左心耳。

4．原始心室的分隔 心室壁組織向上凸起形成一個(gè)較厚的半月形肌性嵴，稱室間隔肌部（muscular part of interventricularseptum）（圖24－7）。此隔不斷向心內(nèi)膜墊方向伸展，上緣凹陷，它與心內(nèi)墊之間留有一孔，稱室間孔（interventricular foramen），使左、右心室相通。胚胎發(fā)育第7周末,由于心動(dòng)脈球內(nèi)部形成左、右球嵴，對向生長融合，同時(shí)向下延伸，分別與肌性隔的前緣和后緣融合，如此關(guān)閉了室間孔上部的大部分；室間孔其余部分則由心內(nèi)膜墊的組織所封閉（圖24－9）。這們便形成了室間隔的膜部。室間孔封閉后，肺動(dòng)脈干與右心室相通，主動(dòng)脈與左心室相通。

室間隔膜部的形成及室間孔封閉

圖24-9 室間隔膜部的形成及室間孔封閉

5．動(dòng)脈干與心動(dòng)脈球的分隔 胚胎發(fā)育第5周，心球遠(yuǎn)段的動(dòng)脈干和心動(dòng)脈球內(nèi)膜下組織局部增厚，形成一對向下延伸的螺旋狀縱嵴，稱左、右球嵴（bulbar ridge）。以后左、右球嵴在中線融合，便形成螺旋狀走行的隔，稱主肺動(dòng)脈隔（aortico-pulmonary septum），將動(dòng)脈干和心動(dòng)脈球分隔成肺動(dòng)脈干和升主動(dòng)脈（圖24－10）。因?yàn)橹鞣蝿?dòng)脈隔呈螺旋狀，故肺動(dòng)脈干成扭曲狀圍繞升主動(dòng)脈。當(dāng)主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈分隔完成時(shí)，主動(dòng)脈通連第4對弓動(dòng)脈，肺動(dòng)脈干通連第6對弓動(dòng)脈。

主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈起始處的內(nèi)膜下組織增厚，各形成三個(gè)隆起，并逐漸改變形狀成為薄的半月瓣。

動(dòng)脈干和心動(dòng)脈球的分隔（第5～6周）