胎盤(pán)滯留宮腔
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胎兒娩出后30分鐘，胎盤(pán)尚未娩出者，稱(chēng)為胎盤(pán)滯留，是產(chǎn)后出血的一重要原因。但如胎盤(pán)全部未從子宮壁剝離，雖然胎盤(pán)滯留，在一段時(shí)間內(nèi)可無(wú)出血。因此，正確處理胎盤(pán)滯留，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦的死亡率有重要意義。
目錄 |
胎盤(pán)滯留宮腔的原因
1、胎盤(pán)剝離不全 多見(jiàn)于子宮收縮無(wú)力，當(dāng)胎盤(pán)尚未剝離時(shí)，接生者過(guò)早、過(guò)度地干預(yù)，揉擠子宮，牽拉臍帶，致使部分胎盤(pán)與子宮蛻膜層分離，另一部分則尚未剝離。這樣，胎盤(pán)剝離面的血竇開(kāi)放，出血不止。
2、胎盤(pán)剝離后未排出 胎盤(pán)已全部從子宮壁剝離，但因?qū)m縮或腹肌收縮無(wú)力、膀脫充盈等，使胎盤(pán)滯留于子宮腔內(nèi)未排出，從而影響子宮收縮，使出血量增多。
3、胎盤(pán)嵌頓 由于某種原因使子宮呈瘟孿性收縮，子宮內(nèi)口縮緊，將胎盤(pán)嵌頓在子宮內(nèi)，有時(shí)血也積存于子宮內(nèi)，呈隱性出血，但產(chǎn)婦有失血之表現(xiàn)，如心慌、面色發(fā)白、惡心等。
4、胎盤(pán)殘留 是指大部分胎盤(pán)己娩出，有胎盤(pán)小葉或副葉胎盤(pán)殘留于子宮壁上，影響子宮正常收縮而出血。
5、胎盤(pán)粘連 是指胎盤(pán)部分或全部與子宮壁粘連，不能自行剝離。全部粘連時(shí)不易出血;部分粘連時(shí)，己剝離的部分因血竇不閉而出血多。粘連的原因多為子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷。后者多為屢次人工流產(chǎn)。
6、植入胎盤(pán) 是指因子宮蛻膜受損傷或發(fā)育不良，使胎盤(pán)植入子宮肌層所致。由于植入程度的深淺分胎盤(pán)與子宮肌層接觸、深入肌層中或穿透子宮漿膜層三種。完全植入可不出血，部分植入則可大出血。
胎盤(pán)滯留宮腔的診斷
2.陰道出血。
3.排除凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷。
胎盤(pán)滯留宮腔的鑒別診斷
需與以下癥狀相互區(qū)別：
胎盤(pán)前置：正常胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)為胎盤(pán)前置。
胎盤(pán)早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝(placental abruption)。胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，短訓(xùn)班起病急、進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，可危及母兒生命。國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率為4.6‰～21‰，國(guó)外的發(fā)生率為5.1‰～23.3‰。發(fā)生率高低與分娩后是否仔細(xì)檢查胎盤(pán)有關(guān)。有些輕型胎盤(pán)早剝于臨產(chǎn)前可無(wú)明顯癥狀，只在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)時(shí)，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，此類(lèi)患者易被忽略。
胎盤(pán)老化：胎盤(pán)老化就是胎盤(pán)成熟度，是指胎盤(pán)的老化程度，成熟程度越低說(shuō)明胎盤(pán)的功能越好，能為寶寶提供的營(yíng)養(yǎng)也越多。
1.胎兒娩出后半小時(shí)以上胎盤(pán)尚未娩出。
2.陰道出血。
3.排除凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷。
胎盤(pán)滯留宮腔的治療和預(yù)防方法
除了需要注意自身的衛(wèi)生習(xí)慣外還要注意保證胎兒能從胎盤(pán)獲得足夠營(yíng)養(yǎng)。這樣就可以保證寶寶的健康。需要避免多次進(jìn)行人工流產(chǎn)多行刮宮術(shù)，自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)等等相關(guān)的清宮術(shù)，如果多次刮宮或刮宮過(guò)深就會(huì)更容易損傷子宮內(nèi)膜及淺表肌層，從而導(dǎo)致了一些病菌的感染。
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