膽囊平滑肌肉瘤
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消化道平滑肌腫瘤是主要起源于平滑肌組織的惡性腫瘤，好發(fā)于胃(約占33%)、小腸(37%)、結(jié)腸(27%)，發(fā)生于膽囊者罕見，約占全部平滑肌肉瘤的1%。本病的主要轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤、經(jīng)血循環(huán)或經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移，也可發(fā)生腹腔內(nèi)種植性轉(zhuǎn)移。
目錄 |
膽囊平滑肌肉瘤的病因
(一)發(fā)病原因
多數(shù)認(rèn)為與膽結(jié)石有關(guān)，其與膽結(jié)石的合并率達52%～82.2%，但其確切關(guān)系尚未明了。
(二)發(fā)病機制
膽囊平滑肌肉瘤多發(fā)生于膽囊體部和底部，瘤體一般較大，有報道可達10cm×9cm×8cm，常為浸潤性生長，質(zhì)地較硬，與周圍粘連明顯，有浸潤轉(zhuǎn)移征象。病理檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，少數(shù)可伴急性炎癥改變，可有大小不等的結(jié)石。腫塊表面高低不平，暗褐色，切面灰白，質(zhì)嫩，可有灶性出血，壞死。鏡下見部分膽囊壁被復(fù)上皮完整，可有炎細胞浸潤，腫瘤細胞梭形，橢圓形或多邊形，異形明顯，核分裂象多見，深染，可見多核或巨核瘤細胞。免疫組化α-actin(+)，Vimentin(±)。RF銀染網(wǎng)狀纖維較豐富環(huán)繞單個瘤細胞，VG染色腫瘤組織呈黃色。
膽囊平滑肌肉瘤的癥狀
女性多見，好發(fā)年齡為50～60歲。早期無臨床癥狀，晚期病人有乏力、厭食、腹脹、惡心、嘔吐、體重下降，癥狀與以往明顯不同(如果患者以往有膽囊炎、膽結(jié)石)。右上腹鈍痛，放射到背部、右下腹及右下腰背部。如出現(xiàn)阻塞性黃疸，提示有膽總管浸潤或肝外膽管周圍的淋巴結(jié)腫大壓迫。體檢可能在右上腹觸及腫塊，有時已出現(xiàn)腹水?；颊叽蠖喟橛?a href="/w/%E7%BB%93%E7%9F%B3" title="結(jié)石">結(jié)石。
本病的早期診斷不易，常誤診為膽囊炎、膽結(jié)石，偶因其他原因作膽囊切除術(shù)被發(fā)現(xiàn)。
1.臨床表現(xiàn)。
2.實驗室及其他輔助檢查。
膽囊平滑肌肉瘤的診斷
膽囊平滑肌肉瘤的檢查化驗
腫瘤標(biāo)記物如CEA、CA-50、CA19-9，結(jié)合臨床表現(xiàn)對確定腫瘤的良惡性有一定價值。
2.膽囊造影不顯影，如膽囊顯影良好但有充盈缺損，則強烈提示膽囊腫瘤。
3.PTC可顯示膽管狹窄、轉(zhuǎn)位或不充盈。
4.ERCP顯示膽囊不充盈及膽管受壓、梗阻。
膽囊平滑肌肉瘤的鑒別診斷
1.膽囊癌 支持膽囊癌的5項指標(biāo)是：
(1)單發(fā)病變，形狀不規(guī)則。
(2)病變直徑大于10mm。
(3)廣基。
(4)有增大趨勢的病變。
(5)膽囊壁彌漫性不規(guī)則增厚。
2.單發(fā)的膽固醇結(jié)晶、炎癥性肉芽組織、息肉和腺瘤 早期外生型膽囊癌，病變局限時，常需與之鑒別。膽固醇結(jié)晶附著于黏膜表面，回聲較均勻，多呈顆粒狀堆積。炎癥性肉芽組織常有慢性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)，病變自黏膜面向膽囊腔內(nèi)突起，輪廓線較平滑，黏膜及膽囊壁無破壞。息肉呈乳頭狀，均勻中等回聲，有蒂與黏膜線相連。膽囊癌呈低中回聲，分布欠均勻，形態(tài)不規(guī)則，黏膜及壁層破壞、中斷。
膽囊平滑肌肉瘤的并發(fā)癥
膽囊平滑肌肉瘤的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1.保持愉快的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁食辛辣，少食厚膩食品，不要飲烈性酒。
2.對于40歲以上的人，特別是婦女，要定期進行B超檢查，發(fā)現(xiàn)有膽囊炎、膽結(jié)石或息肉等，更應(yīng)追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)病情有變化應(yīng)及早進行治療。
3.積極治療癌病變前，遲早社除可能引起癌變的誘因，如積極治療膽囊炎，對于有癥狀的膽結(jié)石或較大的結(jié)石要盡早行膽囊切除術(shù)。
膽囊平滑肌肉瘤的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：
手術(shù)切除是惟一的選擇，但在已出現(xiàn)黃疸時，大多數(shù)病人無法手術(shù)根除。
晚期病人可試用化療。
預(yù)后
本病確診時多屬晚期，手術(shù)治療效果不盡滿意，加之其對化療、放療不敏感，故預(yù)后較差。5年生存率不到5%。
膽囊平滑肌肉瘤吃什么好？
一、膽囊良性腫瘤食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
原料：土茯苓60克，郁金30克，蜂蜜30克。
制法：將土茯苓、郁金洗凈，曬干或烘干，切成片，同放入沙鍋中加水浸泡片刻，濃煎30分鐘，過濾去渣，濾汁行氣活血，抗瘤止痛
服法：早晚2次分服。
2.三七元胡大蒜糊
制法：將三七、元胡洗凈、曬干，研成細末后，充分拌和均勻，備用。將紫皮大蒜洗凈，切碎，剁成大蒜茸糊，拌入三七、元胡細末，可酌加溫開水適量，攪拌成糊狀，即成。
服法：早晚2次分服
二、膽囊平滑肌肉瘤吃哪些食物好?
2、中堿性食品：蘿卜干、大豆、紅蘿卜、蕃茄、 香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、檸檬、菠菜等。
對于膽囊平滑肌肉瘤患者來說，飲食非常關(guān)鍵，所以在患者飲食中，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因為酸化的體液環(huán)境，是正常細胞變異的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防膽囊平滑肌肉瘤的有效途徑。
三、膽囊良性腫瘤最好不要吃哪些食物?
(1)控制脂肪量是膽囊疾患病人飲食中最重要。一般來說，全日供給油脂20克左右，但不可集中于一餐，要三餐大致均勻。因為脂肪過多易引起絞痛，禁用油煎、炸的食物，最好用植物油，有助于膽汁排泄，不用豬油等動物油脂。
(2)少吃或不吃膽固醇高的食物，如：松花蛋、蛋黃、魚籽、動物肝、心、腎、胃等內(nèi)臟及肥肉等。全日飲食中供給膽固醇量不超過300毫克;
(3)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
(4)忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。
(5)忌堅硬、粘滯不易消化食物。
參看
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