胃隔膜
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先天性胃隔膜(stomach diaphragm)是一種罕見(jiàn)的消化道畸形。其發(fā)病率約為1/10萬(wàn)，約占消化道閉鎖的1%。有關(guān)本病的現(xiàn)有資料多為單個(gè)病例報(bào)道。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。
目錄 |
胃隔膜的病因
(一)發(fā)病原因
以前認(rèn)為，胃隔膜的發(fā)生與胚胎期原腸的再通有關(guān)，即Tandler假說(shuō)。該假說(shuō)認(rèn)為，在胚胎6周后消化道上皮發(fā)生增殖，使管腔閉塞成實(shí)性索狀體，爾后，該索狀體內(nèi)出現(xiàn)空泡化，繼而空泡融合，管腔再通。如在發(fā)育過(guò)程中幽門(mén)部停止在實(shí)性索狀體階段或該部空泡化不全，則形成胃隔膜。但現(xiàn)在有人認(rèn)為，在胃的發(fā)育過(guò)程中不存在Tandler增殖階段，幽門(mén)隔膜的形成是由于局部內(nèi)胚層組織過(guò)度增生的結(jié)果。
(二)發(fā)病機(jī)制
根據(jù)部位的不同，胃隔膜分為胃竇型和幽門(mén)型。
胃隔膜一般位于幽門(mén)以上1～7cm，隔膜由黏膜和黏膜下層組成，隔膜兩面均覆有正常黏膜。隔膜厚度2～3cm，柔軟但有韌性。無(wú)孔的隔膜可造成幽門(mén)完全梗阻，見(jiàn)于新生兒。有孔的隔膜，該孔位于隔的中央或偏于一側(cè)，大小2～3cm，可耐受人工擴(kuò)張，見(jiàn)于兒童和成人。
胃隔膜的癥狀
按臨床表現(xiàn)分為如下2型。
1.無(wú)孔隔膜 見(jiàn)于新生兒，表現(xiàn)為完全性幽門(mén)梗阻，生后不久即出現(xiàn)頻繁的嘔吐，嘔吐物不含膽汁，往往有呼吸困難、發(fā)紺和流涎過(guò)多等現(xiàn)象。患兒出生后可排出少量胎便，但以后都無(wú)大便排出。體格檢查可發(fā)現(xiàn)上腹部膨脹，可見(jiàn)胃中、下腹部平坦或凹陷呈舟狀。
2.有孔隔膜 見(jiàn)于兒童和成年人。根據(jù)隔膜孔徑大小的不同，其梗阻的程度和發(fā)病遲早各異。病人多自出生后即有嘔吐，呈間歇性發(fā)作。嘔吐常發(fā)生在進(jìn)食后，嘔吐物多未消化，不含膽汁。病人常在進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適或上腹部疼痛等癥狀，往往在嘔吐后癥狀緩解。病人常因食欲差而有體重不增或體重下降。如梗阻不嚴(yán)重，體格檢查多無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。
胃隔膜的診斷困難。當(dāng)新生兒有頻繁嘔吐不含膽汁的胃內(nèi)容物時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮此病。無(wú)孔的胃隔膜鋇劑檢查可發(fā)現(xiàn)幽門(mén)完全梗阻。有孔胃隔膜的臨床表現(xiàn)和X線發(fā)現(xiàn)與先天性肥厚性幽門(mén)狹窄不易鑒別。胃鏡檢查有助于診斷，可排除X線假陽(yáng)性結(jié)果。
胃隔膜的診斷
胃隔膜的檢查化驗(yàn)
X線檢查，胃的大小正常，可見(jiàn)胃充氣、擴(kuò)張并有液平面。由鋇餐檢查，可見(jiàn)距幽門(mén)1～2cm處狹窄區(qū)，鋇餐檢查，可見(jiàn)距幽門(mén)1～2cm處狹窄區(qū)，鋇劑可通過(guò)，然后出現(xiàn)正常的幽門(mén)及十二指腸。若2個(gè)隔膜，可見(jiàn)十二指腸的上部又?jǐn)U張(圖1)。
胃隔膜的鑒別診斷
有孔胃隔膜應(yīng)與先天性肥厚性幽門(mén)狹窄相鑒別，前者除腹部摸不到腫塊外，X線表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：①幽門(mén)部沒(méi)有向腔內(nèi)突出的“肩征”，而且呈弧形狀。②胃小彎下部沒(méi)有乳頭征象。③幽門(mén)部沒(méi)有不變的“鳥(niǎo)嘴”征象。④因隔膜以上胃腔無(wú)狹窄，因而無(wú)幽門(mén)管拉長(zhǎng)征象。⑤因幽門(mén)沒(méi)有腫塊，十二指腸球部沒(méi)有傘狀表現(xiàn)或弧形壓跡。
胃隔膜的預(yù)防和治療方法
(一)治療
術(shù)前應(yīng)積極糾正水和電解質(zhì)失衡、貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。胃擴(kuò)張明顯者，應(yīng)置胃管減壓，并用溫鹽水洗胃以便解除胃擴(kuò)張，恢復(fù)胃壁張力和減輕胃黏膜水腫。
對(duì)有孔的胃隔膜可先經(jīng)胃鏡球管擴(kuò)張，若無(wú)效再行手術(shù)治療。術(shù)中如確診為胃隔膜，胃竇型可施行簡(jiǎn)單的黏膜切除，幽門(mén)型需附加幽門(mén)成形術(shù)(Heineke-Mikulicz術(shù))。對(duì)合并有潰瘍的病例，也可選擇胃部分切除或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。筆者在臨床上遇見(jiàn)1例8歲的男性患兒，因常發(fā)生上腹部餐后飽脹、嘔吐，一直誤診為消化功能紊亂，后經(jīng)鋇餐診斷為有孔胃隔膜癥，經(jīng)手術(shù)探查，切除隔膜后痊愈。
(二)預(yù)后
參看
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