胃腸動(dòng)力檢查/Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙
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（圖4.16）
Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽系癥狀。如果病人出現(xiàn)膽系癥狀，并記錄到Oddi括約肌動(dòng)力異常，就叫Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙。
Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽汁和胰液在膽總管和胰管淤積，從而導(dǎo)致膽淤癥或急性胰腺炎。膽囊排空紊亂也可引起膽結(jié)石形成。換言之，膽囊結(jié)石并不總是由梗阻引起，而是動(dòng)力障礙所致的膽汁流出受阻的結(jié)果。
Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙常見(jiàn)于膽囊切除術(shù)后疼痛而無(wú)器質(zhì)性病變的病人，隨著膽道梗阻的證據(jù)（酶水平升高、排空延遲、膽管擴(kuò)張、造影劑引流不暢）的增加，而更加增多。
圖4.15假性腸梗阻處理流程。
圖4.16Oddi括約肌的解剖。
圖4.17空腹期和餐后膽管內(nèi)的膽汁流向。
【生理】
Oddi括約肌張力和時(shí)相性收縮變化調(diào)節(jié)膽汁進(jìn)入十二指腸（見(jiàn)4.17）。
進(jìn)餐（尤其是脂餐）后需要膽汁進(jìn)入十二指腸幫助脂肪吸收。膽囊肌收縮、Oddi括約肌舒張使膽汁更易流入十二指腸。
空腹期Oddi括約肌的活動(dòng)更復(fù)雜。此期，Oddi括約肌存在一種基本收縮運(yùn)動(dòng)，使其經(jīng)常處于收縮狀態(tài)；此外也存在局部的十二指腸方向的收縮傳遞運(yùn)動(dòng)，以保持膽總管干燥。然而，一些正常個(gè)體，也會(huì)同時(shí)發(fā)生逆向和同步收縮，因此Oddi括約肌并非一個(gè)絕對(duì)的屏障。在空腹期，仍有少部分膽汁排入十二指腸。
Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙，能阻礙膽汁和/或胰液流向十二指腸，導(dǎo)致功能性障礙。
有關(guān)Oddi括約肌的神經(jīng)激素調(diào)節(jié)知道的還很少。但已知膽囊收縮素（CCK）能抑制Oddi括約肌，從而增加膽汁流入十二指腸。
膽囊和Oddi括約肌共同的運(yùn)動(dòng)功能在調(diào)節(jié)膽汁酸的腸肝循環(huán)中起重要作用。也有人認(rèn)為Oddi括約肌在防止十二指腸反流入膽管有一定作用。
【病因】
.繼發(fā)于其他疾病，如系統(tǒng)性硬化、糖尿病、慢性特發(fā)性假性腸梗阻
. 藥物誘發(fā)的動(dòng)力異常，如鴉片類等（見(jiàn)表4.2）
. 特發(fā)性。
【癥狀】
上腹部疼痛和/或：
. 消化不良樣癥狀
. 復(fù)發(fā)性急性特發(fā)性胰腺炎。
【鑒別診斷】
. 膽石癥（膽管結(jié)石）——最常見(jiàn)的梗阻原因
. 乳頭狹窄——由于炎癥或并發(fā)的乳頭疤痕所致，從而引起Oddi括約肌舒張機(jī)制受損。
表4.2藥物對(duì)Oddi括約肌節(jié)律的影響。
| 增加括約肌節(jié)律 |
| 鴉片類 |
| 膽堿能拮抗劑 |
| α-腎上腺能拮抗劑 |
| H1受體拮抗劑 |
| 減少括約肌節(jié)律 |
| β-受體拮抗劑 |
| 抗膽堿能制劑 |
| 硝酸酯 |
| 鈣離子拮抗劑 |
. 慢性胰腺炎
. 腸易激縮合征。
【診斷措施】
實(shí)驗(yàn)室分析
行實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝酶）以發(fā)現(xiàn)阻塞的任何實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。
常作為一線檢查，腹部超聲檢查膽囊結(jié)石可靠性很高，而對(duì)膽總管的敏感性稍低。
然而，腹部超聲可以發(fā)現(xiàn)有膽管梗阻表現(xiàn)的膽管擴(kuò)張。
動(dòng)力超聲亦可用于檢測(cè)Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙。如果膽總管對(duì)CCK或脂餐反應(yīng)在1mm或1mm以上，則提示Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙。
逆行胰膽管造影
逆行胰膽管造影（ERCP）是對(duì)胰腺和膽系最敏感的檢查方法，ERCP可顯示膽管和胰管的結(jié)構(gòu)異常。ERCP時(shí)造影劑從膽總管延遲排空（＞45分鐘）和膽總管擴(kuò)張（＞12mm）提示Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙。
膽系同位素顯像
經(jīng)靜脈注射放射性核素（Tc-HIDA）從肝門到十二指腸的引流延遲提示存在Oddi括約肌功能不全的可能。
測(cè)壓
Oddi括約肌測(cè)壓是經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)將測(cè)壓導(dǎo)管置于膽總管或胰管內(nèi)，然后將導(dǎo)管退到括約肌的高壓區(qū)（見(jiàn)8.14）。
測(cè)壓仍是確定Oddi括約肌功能不全的金標(biāo)準(zhǔn)（圖4.18）。提示Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙的測(cè)壓表現(xiàn)有：
圖4.18與測(cè)壓記錄相關(guān)的Oddi括約肌壓力示意。
圖4.19懷疑Oddi括約肌功能不全病人診斷流程。
. Oddi 括約肌基礎(chǔ)壓力升高——較十二指腸球腔壓力高40mmHg
. 膽管十二指腸壓力梯度增加
. 時(shí)相收縮頻率增加——大于10次/分鐘
. 逆行收縮占優(yōu)勢(shì)（超過(guò)50%的時(shí)間）
. 用CCK后括約肌壓力不降低反而增加
. 時(shí)相性收縮幅度增加——大于200～300mmHg。
其中，基礎(chǔ)壓力的升高是最具特異性的，而其他相關(guān)重要指標(biāo)尚未確定。
圖4.19是擬診Oddi括約肌功能障礙患者的簡(jiǎn)要診斷流程圖。
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