胃腸動力檢查/胃輕癱

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胃腸動力檢查手冊

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胃輕癱即運動障礙引起的胃排空延遲。

胃輕癱變化范圍很大,有重度胃輕癱(胃淤滯,即胃沒有排空)和輕微的胃排空延遲。

【病因】

見表4.1。

癥狀

. 早飽

. 上腥燒灼感或疼痛

. 腹脹

. 惡心

. 嘔吐,尤其是餐后

. 體重減輕。

【鑒別診斷】

. 胃食管反流

. 消化不良。

【診斷措施】

放射影像

鋇餐造影可明確機械性梗阻,并且可以提示胃排空延遲的證據(jù)。然而,用該法不可能對胃排空正確定量。

表4.1胃輕癱的病因

機械性梗阻 胃、十二指腸潰瘍疤痕形成,腫瘤
內(nèi)分泌/代謝疾病 血糖控制不良的糖尿病酮癥酸中毒糖尿病神經(jīng)病變、甲狀腺功能減低,和電解質(zhì)失衡K+、Ca2+
胃手術(shù) 迷走神經(jīng)切除、部分胃切除、輸出道梗阻、Roux-En-Y綜合征
系統(tǒng)性疾病 硬皮病
假性梗阻 特發(fā)性,繼發(fā)性,如肌營養(yǎng)不良
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦干損傷、顱內(nèi)壓升高
創(chuàng)傷 頭顱傷、燒傷、脊髓傷、多發(fā)傷
藥物 抗膽堿能藥鴉片類、左旋多巴,吸毒(鴉片止痛劑
感染 巨細胞病毒胃炎、病毒性胃輕癱
特發(fā)性 可能與以下動力失調(diào)有關(guān);包括胃動過速、胃竇低動力及胃十二指腸不協(xié)調(diào)

同位素顯像

用γ照相機能測量含有固體和液體放射標(biāo)記試餐的排空情況。此法為非侵入性,可以對胃排空合理和精確地定量。γ照相機檢測到的敏感區(qū)的計數(shù)變化,反映了胃排空情況,連續(xù)監(jiān)測能制作胃排空曲線。

然而,用放射性同位素首先應(yīng)將孕婦除外,同樣也不建議在同一個體反復(fù)使用。

口服藥的吸收

如口服含有撲熱息痛(paracetamol)的液體餐,攝取后,測定血中的撲熱息痛含量。因為撲熱息痛一旦排空入十二指腸即開始吸收。所以,血中隨時間變化的撲熱息痛含量可用作胃排空的指標(biāo)。

超聲

攝入液體餐后,可以用超聲測量胃竇的容積,胃竇容積的減少與胃排空相關(guān)。

電阻抗

如果試餐的電傳導(dǎo)性與周圍組織不同,就可以用外置電極經(jīng)腹壁測量阻抗的變化。阻抗的變化與胃排空時胃容積的減少相關(guān)。

呼吸試驗

進食含有小劑量13C的辛酸(octanoicacid),可以只用呼吸分析示蹤固體食物的運動。當(dāng)辛酸進入十二指腸,示蹤劑很快吸收且轉(zhuǎn)運入肝并氧化。結(jié)果,產(chǎn)生的CO2呼出后可以在呼氣中測到。以一定的時間間隔收集呼氣樣本進行分析,對胃排空進行評估。13C是穩(wěn)定同位素,因此無須考慮放射衰減。

在液體食物中,用13C醋酸鈉(sodiumacetate)做標(biāo)記物。

便攜式γ計數(shù)器

先將一種對同位素敏感的胃內(nèi)探頭置于胃或十二指腸內(nèi),然后給患者吃放射標(biāo)記的膳食,可以連續(xù)監(jiān)測放射性物質(zhì)在胃內(nèi)被清除的過程,以確定胃排空情況見(8.9)。

胃電圖

胃電圖(electrogastrography,EGG)是一種可以長時間、重復(fù)記錄胃電活動的非侵入性檢查技術(shù)。將電極置于腹壁胃投影處(圖4.7),可以記錄調(diào)節(jié)蠕動的胃電節(jié)律(圖4.8),EGG相對幅度和頻率的變化與胃動力的變化有關(guān)(見8.8)。

EGG描計電極的位置


圖4.7EGG描計電極的位置。

同時行餐后EGG和胃竇測壓,EGG顯示每分鐘3次的規(guī)則


圖4.8同時行餐后EGG和胃竇測壓,EGG顯示每分鐘3次的規(guī)則

慢波,與測壓得到的每分鐘3次的時相性收縮一致。

許多胃功能性紊亂有EGG模式的異常(圖4.9)。

因為胃電活動是胃排空形成的主要因素之一,也就不奇怪為什么胃輕癱的病人常可以記錄到EGG節(jié)律紊亂。

正常情況和胃輕癱EGG的區(qū)別


圖4.9正常情況和胃輕癱EGG的區(qū)別。用圖經(jīng)AmericanJournal

of Gastroenterology許可,引自Chen and McCallum,1992。

已有提議把EGG作為胃動力異常的篩選手段,用標(biāo)準(zhǔn)試餐后出現(xiàn)的頻率和反應(yīng)力異常作為胃運動障礙敏感和特異的指標(biāo)(見8.8)。

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