腫瘤的外科治療
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腫瘤的外科治療(surgical therapy of tumor)，用外科手術(shù)方法將腫瘤切除的治療方法。若良性腫瘤需要治療（有的良性腫瘤不一定需要治療）則只有采取外科(或激光、燒灼)的方法將腫瘤徹底清除，才能治愈。惡性腫瘤在比較早期和局限于一定范圍之內(nèi)時，外科治療往往是最有有效的治療方法，它可以將腫瘤徹底切除從而達(dá)到治愈的目的。臨床上外科治療常與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。
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特點(diǎn)
腫瘤的外科治療是一種局部的治療。良性腫瘤的外科治療原則為完整切除腫瘤，良性腫瘤有完整的包膜，應(yīng)在包膜外切除，條件允許時應(yīng)同時切除包膜外的少量正常組織。切除后一定要做病理檢查以明確診斷，并借以發(fā)現(xiàn)惡變的可能。有些良性腫瘤（如成人的聲帶乳頭狀瘤、膀胱乳頭腫瘤、卵巢皮樣囊腫、甲狀腺腺瘤、結(jié)腸直腸腺瘤）有潛在的惡性趨勢，或本身即為低度惡性腫瘤，故手術(shù)切除應(yīng)徹底。但惡性腫瘤的外科治療與一般非腫瘤疾病或良性腫瘤的外科治療不同。這是因?yàn)閻盒阅[瘤的細(xì)胞有脫落并且隨血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)播散的特性。外科手術(shù)時如果不能徹底切除腫瘤，那么殘留的腫瘤細(xì)胞或腫瘤組織會繼續(xù)繁殖增大而形成復(fù)發(fā)。腫瘤的種植、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是治療失敗的常見原因。
基于上述特點(diǎn)，惡性腫瘤的理想外科治療應(yīng)該是最大限度地、完整和徹底地切除腫瘤，而又最大限度地保存或恢復(fù)身體器官的功能，從而達(dá)到治愈腫瘤和提高生活質(zhì)量的目的。在腫瘤已有擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移或種植）以及外科治療無法達(dá)到徹底切除的治愈性目的時，應(yīng)該爭取綜合其他有效手段如放射治療、藥物治療等來共同提高療效，以達(dá)到延長生命、減少痛苦的姑息性目的。
由此可見，腫瘤的外科治療必須根據(jù)腫瘤的不同細(xì)胞和臨床病理類型、生物學(xué)特點(diǎn)、所在器官和部位、病期、擴(kuò)散范圍、病人身體、思想、生活、社會情況、術(shù)前已用何種治療及其效果等等而制訂治療方案，然后根據(jù)手術(shù)所見和手術(shù)進(jìn)行情況、病理檢查結(jié)果、手術(shù)后病理分期、術(shù)后病人恢復(fù)情況等制訂術(shù)后必要的其他治療計(jì)劃，并定期隨診觀察。
惡性腫瘤切除前應(yīng)有明確的病理診斷，體表（皮膚、粘膜）、體腔（口腔、鼻腔、陰道、胃腸道）的開放性或潰瘍性病變，可行刮片檢查或活體組織檢查。這種取標(biāo)本方式一般不會使腫瘤播散。體表、體腔的封閉性病變或深位實(shí)體瘤，則應(yīng)切取活檢。手術(shù)過程中可行冰凍切片檢查，以迅速明確診斷，決定手術(shù)方式及范圍。手術(shù)切下的標(biāo)本也應(yīng)作病理檢查，以驗(yàn)證診斷，估計(jì)預(yù)后，及幫助決定以后的治療方案。
適應(yīng)癥
除白血病、多發(fā)性骨髓瘤，以及大多數(shù)惡性淋巴瘤外，對于大多數(shù)其他腫瘤來講，外科治療常是應(yīng)該首先選擇的治療方法。在診斷已經(jīng)明確且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，只要周身情況許可，一般應(yīng)爭取及時外科治療。有時在高度可疑癌癥而又不能完全明確診斷的情況下，為了不失治療時機(jī)，只要無禁忌癥，也可采取外科手段以便術(shù)時進(jìn)一步肯定診斷并進(jìn)行相應(yīng)的治療。
手術(shù)切除率
由于種種原因腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)尚有一定困難，因而多數(shù)病人在就診時已屬中晚期。又由于目前各項(xiàng)術(shù)前檢查尚不能對腫瘤的擴(kuò)展程度作出全面和準(zhǔn)確的判斷，因此只有若干百分比的病人于手術(shù)時腫瘤可以切除，這個百分比就叫作手術(shù)切除率。另一部分病人則因腫瘤已有廣泛轉(zhuǎn)移或明顯侵入周圍其他器官而不能切除。手術(shù)切除率的高低取決于一系列因素，包括術(shù)前判斷的準(zhǔn)確性，腫瘤所在的不同器官和部位，病期的早晚，腫瘤轉(zhuǎn)移和外侵的程度，病人的情況，外科技術(shù)和設(shè)備條件，以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和方法等等。
由于惡性腫瘤的情況復(fù)雜，腫瘤切除的性質(zhì)大體上可分兩類：一是治愈性切除（或稱根治性切除），指根據(jù)手術(shù)時判斷及病理檢查結(jié)果，腫瘤已被徹底切除或體內(nèi)已無腫瘤殘留；另一是姑息性切除，指腫瘤雖已被切除，但由于某種原因體內(nèi)仍有腫瘤殘留者。這兩類切除的性質(zhì)雖然都是相對的，而且有時很難截然劃分，但從總體上看治愈性切除的療效比姑息性切除明顯優(yōu)越。
手術(shù)死亡率
與其他疾病的外科治療一樣，腫瘤的外科治療也存在一定的危險(xiǎn)性。其程度主要因手術(shù)的種類、大小和病人的情況而異，亦與外科技術(shù)和設(shè)備條件有關(guān)。手術(shù)死亡一般指從手術(shù)之時起30日內(nèi)不論何種原因，不論病人是否已出院的死亡，也有只限于住院死亡的。手術(shù)死亡率指手術(shù)死亡例數(shù)占同類手術(shù)例數(shù)的百分率，用以表達(dá)該類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)度。切除手術(shù)死亡率則指腫瘤切除術(shù)的死亡率(不包括腫瘤未能切除的病例)。由于麻醉學(xué)、外科學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)的進(jìn)步，腫瘤外科治療的手術(shù)死亡率正在不斷下降。
外科治療效果
主要表現(xiàn)在兩個方面：一是手術(shù)后生存時間的長短，另一是手術(shù)后生活質(zhì)量的優(yōu)劣。表示術(shù)后生存期的方法較多，如平均生存期，中數(shù)生存期以及不同年期的生存率等。后者是最常用的，其計(jì)算方法有用累積法、生命表法和絕對法等。絕對法是以在某一年期（如1、2、3、5、10、15年等）的生存例數(shù)為分子，并以滿該年期以上總切除例數(shù)為分母所計(jì)算的百分率。例如切除術(shù)后5年以上的100例（分母）中，有30例（分子）術(shù)后生存5年以上，則5年生存率為30％。理想的良好效果應(yīng)該是:手術(shù)率（即每100例就診病人中能選擇進(jìn)行外科手術(shù)治療的百分率）高，切除率高，根治切除率高，手術(shù)死亡率低，生存率（包括近期及遠(yuǎn)期）高。
外科與其他方法的綜合治療
多數(shù)惡性腫瘤的治療雖然常以外科手術(shù)為首選方法，但外科治療仍存在一定不足之處，因此常需聯(lián)合其他治療方法如放射治療、化學(xué)藥物治療等以互相取長補(bǔ)短，提高療效，這稱為綜合治療。
腫瘤的手術(shù)治療是一種局部治療，對于較早期和較局限的腫瘤來說，徹底和完整的切除?？色@得治愈的效果。但對于較晚期已有轉(zhuǎn)移和外侵的腫瘤來說，外科治療往往不夠滿意，術(shù)后的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是影響療效的常見原因。
外科治療對于腫瘤的微小轉(zhuǎn)移灶（或稱亞臨床轉(zhuǎn)移灶）和侵入周周器官的腫瘤組織不能作徹底（或清掃），因此會留下轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的后患。此外，外科手術(shù)本身有造成醫(yī)源性腫瘤胞脫落播散導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能，這與手術(shù)技術(shù)和腫瘤有一定關(guān)系。
以上影響外科療效的微小轉(zhuǎn)移灶以及腫瘤細(xì)胞的脫落、播散可以采用放射治療和化學(xué)藥物治療予以適當(dāng)控制。后兩者對于微小腫瘤灶和零散腫瘤細(xì)胞最有殺滅作用。腫瘤瘤體中比較容易脫落的細(xì)胞是那些比較表淺的和接近血管的細(xì)胞。這些細(xì)胞含氧較多，因此對放射線較為敏感（容易被放射線殺滅）。術(shù)前對腫瘤采用適量放射治療可以殺滅可抑制這些細(xì)胞從而降低醫(yī)源腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。放射治療也可以減輕或消滅腫瘤的外侵從而增加手術(shù)切除腫瘤的可能性。這些就是采用術(shù)前放射治療有利于外科治療效果的理論根據(jù)。放射治療還可以用于手術(shù)時和手術(shù)后以治療殘留的腫瘤。
目前仍有為數(shù)可觀的腫瘤病例采用放射治療，而局部復(fù)發(fā)是放射治療失敗的常見原因。這是因?yàn)榇髩K的腫瘤含有較多的乏氧癌細(xì)胞，它們對于放射治療不夠敏感，因而構(gòu)成若干時期腫瘤復(fù)發(fā)的根源。如果在放射治療后采用外科方法將大塊腫瘤切除，那么就不但可以消除腫瘤復(fù)發(fā)的根源，也可以適當(dāng)?shù)亟档头派渲委焺┝?，從而減少病人的放射反應(yīng)和損傷。
采用術(shù)前、術(shù)時或術(shù)后化學(xué)藥物治療以提高外科治療效果的綜合治療方法正在得到廣泛的研究和臨床試用。它的理論根據(jù)基本與上述放射與外科綜合治療相同。所不同者是化學(xué)藥物治療是一種全身的治療，有利于控制手術(shù)野及放射野以外的腫瘤。但它的不足之處是全身反應(yīng)比較重，常常因病人身體條件關(guān)系不能在短期內(nèi)與外科治療綜合應(yīng)用。
目前公認(rèn)綜合治療是腫瘤治療的方向，但對每一種腫瘤的具體綜合治療方法則有待于繼續(xù)探索（見腫瘤的綜合治療、腫瘤的放射治療、腫瘤的內(nèi)科治療）。
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