腫瘤的分布
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腫瘤的分布(distribution of tumor)，腫瘤在不同時間、不同地區(qū)、不同人群中的發(fā)病情況和出現(xiàn)規(guī)律，是腫瘤的群體特征。因惡性腫瘤對人類危害較大，所以通常提到腫瘤分布常指惡性腫瘤。掌握腫瘤在人群中的分布規(guī)律對制訂腫瘤防治計劃，探討腫瘤的病因以及評價腫瘤防治研究工作的質(zhì)量和效果都有重要意義。研究腫瘤分布規(guī)律的基本方法調(diào)查統(tǒng)計的方法。統(tǒng)計資料來自經(jīng)常性的腫瘤發(fā)病和死亡登記報告，專門組織的腫瘤發(fā)病死亡調(diào)查資料，腫瘤患病普查以及病理材料和臨床病例的統(tǒng)計分析。中國通過大規(guī)模的腫瘤死亡調(diào)查，已基本摸清常見惡性腫瘤在中國的分布特征，并編繪出版了《中華人民共和國惡性腫瘤地圖集》。一些國際醫(yī)學(xué)機構(gòu)周期性地發(fā)表的全球性腫瘤發(fā)病及死亡資料為腫瘤工作者了解世界腫瘤人群分布規(guī)律提供了參考依據(jù)。
腫瘤發(fā)病的時間趨勢
掌握各種腫瘤在人群中的發(fā)病時間分布，除對腫瘤防治工作計劃的制訂和執(zhí)行，病因假說的提出和驗證有重要意義外，在環(huán)境致癌物質(zhì)的監(jiān)視中也有很大作用。腫瘤是一種慢性病，其潛伏期相當(dāng)長（3～30年），因此，腫瘤的發(fā)病時間動態(tài)呈長期變動趨勢，需要若干年甚至幾十年的長時間觀察才能確定其變動方向。
20世紀(jì)以來，最為突出的惡性腫瘤發(fā)病時間趨勢為肺癌的增多和胃癌在世界大多數(shù)國家和地區(qū)的減少（在中國及多數(shù)發(fā)展中國家胃癌非常高發(fā)）；肝癌、食管癌死亡率的上升男女一致，而宮頸癌死亡率則有所下降，鼻咽癌等總的趨勢變動不大。惡性腫瘤的普遍增多，可能與人群平均壽命的延長，老年人口比重的增加，腫瘤診斷方法的改進，醫(yī)學(xué)知識的普及，其他死因的降低以及環(huán)境致癌物質(zhì)的增加有關(guān)。
腫瘤發(fā)病的地區(qū)分布
現(xiàn)有的統(tǒng)計資料表明，各種腫瘤在世界各個國家的分布很不一致。同一個國家內(nèi)，由于地區(qū)不同，腫瘤的發(fā)病也有很大差別。腫瘤發(fā)病的這種地區(qū)差異可能是環(huán)境致癌物質(zhì)分布不均的反映。腫瘤地區(qū)分布特點的研究除對腫瘤防治工作的計劃和組織有意義外，還可對病因探討提供有價值的線索。至今，世界上能用以進行地區(qū)比較的發(fā)病率數(shù)據(jù)依然不多，不但資料缺乏，而且各個地區(qū)的資料可比性也很差。主要原因在于：第一，各個地區(qū)人口的年齡構(gòu)成不同，而某些腫瘤的發(fā)病率在不同年齡的人口中，差別可達500倍以上；第二，并非所有數(shù)據(jù)都同樣準(zhǔn)確，診斷質(zhì)量的可靠性，醫(yī)療服務(wù)的普及程度，以及病例登記統(tǒng)計的完整性等均對所比較的資料有很大影響。
①世界分布。每種腫瘤都有自己獨特的地理分布特點，有些遍及全世界，有些則在某些地區(qū)特別集中高發(fā)，而在別的地區(qū)卻很少見。如女性鼻咽癌高發(fā)區(qū)新加坡華人為7.1/10萬，而相對的低發(fā)區(qū)前東德地區(qū)為0.1/10萬，其比值為71。腫瘤的不同地區(qū)分布特點為腫瘤病因的研究提供了極好的線索。早在1944年就有人根據(jù)非洲班圖人與美國黑人之間原發(fā)性肝癌發(fā)病率存在明顯差別這個事實，提出該癌的病因與種族遺傳特點無關(guān)而主要由環(huán)境因素所致，此說法現(xiàn)已得到證實。
②國內(nèi)分布。各種腫瘤在中國不同地區(qū)的分布也很不一致，一般以華東、華北和西北部地區(qū)最多見，華南、西南和東北比較少見。中國常見的惡性腫瘤的地區(qū)分布特點如下。
所有部位的惡性腫瘤均以華東的上海、江蘇、福建、浙江、華北的河南、山西、河北和西北的寧夏，青海等地死亡率最高（因目前尚無可靠的發(fā)生率統(tǒng)計，故用死亡率代替）；云南、貴州、湖南等地最低。女性惡性腫瘤的分布與男性基本相似，西北的陜西和內(nèi)蒙古明顯高發(fā)，可能是宮頸癌在這兩個省區(qū)死亡較多所致。
鼻咽癌主要集中華南，包括廣東、廣西、湖南、福建、江西等，由南向北死亡水平逐步降低，呈現(xiàn)非常鮮明的地區(qū)分布特征。
食管癌分布相當(dāng)集中，以河南、河北、山西三省交界地區(qū)，四川北部地區(qū)，鄂豫皖交界的大別山區(qū)，河南和廣東東北部地區(qū)，蘇北地區(qū)及新疆哈薩克族聚居地區(qū)高發(fā)。高發(fā)地區(qū)與低發(fā)地區(qū)往往相距不遠，而死亡率差別卻很大。
胃癌主要集中在東部及西北部各省，西起北疆，往東經(jīng)甘肅，河西走廊，陜北、寧夏、內(nèi)蒙古、遼寧，然后沿海岸線南下至膠東半島及江浙一帶。在發(fā)病率低的地區(qū)或縣同人，可能存在有高發(fā)病率的縣份，同樣，在發(fā)病率高的地區(qū)內(nèi)也存在有低發(fā)病點，這表現(xiàn)了胃癌發(fā)病的不均衡性（或稱“灶狀分布”）。
肝癌發(fā)病主要集中于東部沿海各省和東北的吉林，尤以廣西、廣東、福建和浙江、上海、江蘇、吉林等沿海地區(qū)最為突出。由沿海向內(nèi)地逐漸降低，其中廣西以扶緩為中心，江蘇以啟東為中心，形成兩個死亡率極高的肝癌高發(fā)區(qū)。這些地區(qū)的共同特點是溫暖、潮濕、多雨。
肺癌死亡率，一般城市高于農(nóng)村。以京、津、滬三市，東北三省及浙江沿海等工業(yè)發(fā)達地區(qū)死亡率較高。東北三省不但男性肺癌死亡率高，而且女性肺癌死亡率之高在全國也相當(dāng)突出。估計除與東北工業(yè)比較集中有關(guān)外，與冬季室內(nèi)取暖時間較長，婦女吸煙比較普遍有關(guān)。西南地區(qū)肺癌一般少見，唯有云南個舊市的男性肺癌死亡率和宣威女性肺癌死亡率很高，居中國首位。
宮頸癌一般農(nóng)村高于城市，高發(fā)區(qū)連接成片，由內(nèi)蒙古至山西、陜西經(jīng)湖北，湖南到江西，其中尤以鄂西，陜西，晉東南和汀贛交界地區(qū)最高。
腸癌主要集中在浙東、福建、江蘇和上海等長江下游地區(qū)，與血吸蟲病的分布呈正相關(guān)。此外，東北和華北局部也有高發(fā)區(qū)，但地理分布無明顯規(guī)律。
女性乳腺癌分布與肝癌相似，以京、津、滬三市，吉林、遼寧和華東各省及湖北等地區(qū)較多見，城市死亡率高于農(nóng)村，城市人口越多，死亡率越高，但未發(fā)現(xiàn)有明顯高發(fā)區(qū)。
白血病高死亡率地區(qū)集中于華東、華北和東北，以江蘇、福建和上海等地比較多見，地區(qū)差異較少，主要呈散在分布，城市高于農(nóng)村。
膀胱癌的地區(qū)分布與肺癌相似，城市高于農(nóng)村。膀胱癌是中國常見惡性腫瘤中性別比例最高的一種。高死亡率地區(qū)集中于京、津、滬三市及華東、華北及東北地區(qū)。
③城鄉(xiāng)分布。中國部分城市和農(nóng)村惡性腫瘤死亡情況的統(tǒng)計結(jié)果說明，城市腫瘤死亡率高于農(nóng)村，城市越大，癌癥死亡率愈高。惡性腫瘤的分類構(gòu)成城鄉(xiāng)亦不同，城市中居第一位的是胃癌，居第二位者在大城市為肺癌，中小城市為食管癌；而在農(nóng)村，第一位是食管癌，第二位是胃癌。各種惡性腫瘤的死亡率及其在惡性腫瘤死亡中所占比例也有差別。城市高于農(nóng)村的有肺癌、肝癌、胃癌、膀胱癌、乳腺癌、腸癌、白血病、腦瘤及淋巴瘤等。城市低于農(nóng)村者有食管癌及宮頸癌。
腫瘤發(fā)病的人群分布
腫瘤在不同人群中的發(fā)病和死亡水平不同。
①年齡分布。任何年齡的人都可患腫瘤，但多數(shù)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率隨著年齡增高。唯有兒童期是一個例外，在這個年齡期間，5歲以下的嬰幼兒腫瘤發(fā)病或死亡率比其后的10年高，白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在這個年齡組的多發(fā)是造成這種現(xiàn)象的原因。比較不同年齡構(gòu)成人群的腫瘤發(fā)病死亡情況時必須進行年齡標(biāo)準(zhǔn)化或年齡調(diào)整。
因惡性腫瘤而死亡的總?cè)藬?shù)中，50～69歲年齡組所占的比重最大（57％左右），而因惡性腫瘤死亡的人數(shù)在本年齡組人口總死亡中所占的比例以30～50歲年齡組最大（約占1/3）。
不同解剖部位惡性腫瘤的年齡別發(fā)病曲線形狀不同。研究這些曲線的特點，對了解腫瘤的病因和發(fā)病規(guī)律有很大意義。根據(jù)形狀可將曲線分為 6類。第一類以食管癌、肺癌、胃癌等為代表，曲線隨年齡持續(xù)上升，這表明其發(fā)病以外因為主，人的一生均受病因的作用；第二類以子宮頸癌為代表，年齡大時發(fā)病下降，這表明年輕時受病因作用最強，以后變小，但原因也可能是易感人群消失，機體生理狀況發(fā)生變化（如婦女絕經(jīng)期）；第三類為雙峰型，女性乳腺癌是其代表，45歲以前發(fā)病率隨年齡迅速增長，45歲以后減慢，至老年又上升，這表明更年期前后受不同刺激因素作用，這與內(nèi)分泌功能的改變可能有關(guān)；第四類以原發(fā)性肝癌為代表，年輕時發(fā)病率增長快，成年后發(fā)病穩(wěn)定，這表明幼年時受強烈致癌物質(zhì)的作用，成年后可能暴露減小或機體易感性降低；第五類以白血病為代表，兒童期有一高峰，后降低，以后再隨年齡緩慢增長，考慮可能與病毒感染有關(guān)，兒童期由于缺乏免疫力發(fā)病較高，以后隨機體免疫水平的增長隨之下降，也可能是兒童期與成年期受不同病因作用所致。第六類以絨毛膜癌為代表，婦女生殖年齡發(fā)病最高，可能與妊娠生殖有關(guān)。
在研究腫瘤發(fā)病與年齡的關(guān)系時，由于各年齡別人群出生時期不同，它們發(fā)生腫瘤的風(fēng)險度也可能不一樣。因此，在流行學(xué)研究中常常需要分析研究出生時期不同的隊列的發(fā)病情況。
②性別分布。一般惡性腫瘤男性比女性高發(fā)，但發(fā)病率隨年齡增長的特點有所不同。通常10歲以下男性惡性腫瘤發(fā)病率較高，15～60歲之間則女性發(fā)病超過男性，這可能是此時期女性宮頸癌和乳腺癌的發(fā)病率顯著升高所致。50歲以后男性惡性腫瘤的發(fā)病率又再超過女性。各個部位的腫瘤中，男性顯著高于女性者有上呼吸道和消化道癌，差別不大的有單核吞噬細胞系統(tǒng)和造血組織惡變腫瘤，女性較常見的有乳腺、生殖器官、膽囊和甲狀腺的腫瘤。對同一部位的腫瘤而言，在不同的地區(qū)或國家，男女性發(fā)病的比例也可以不同，甚至在相距不遠的高低發(fā)區(qū)之間，其發(fā)病的性比例就有差別。如中國的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌死亡率的性比例隨發(fā)病水平的增高而減小，這可能是高發(fā)地區(qū)存在較強致癌因素作用所致。某些癌的發(fā)病兩性比例不同，原因可能是兩性受環(huán)境致癌因素的程度不同或生活習(xí)慣不同所造成。
③婚產(chǎn)狀況?；橛隣顩r與惡性腫瘤亦有關(guān)，如早婚多產(chǎn)婦女，宮頸癌多發(fā)，猶太婦女和未婚婦女低發(fā)，據(jù)認(rèn)為是性衛(wèi)生不同所致。婦女乳腺癌與宮頸癌相反，過晚結(jié)婚及生育少可使其發(fā)病危險性升高，可能與機體內(nèi)分泌功能狀況有關(guān)。
④職業(yè)。 200多年前就已注意到陰囊皮膚癌在掃煙囪的工人中高發(fā)。19世紀(jì)末已有生產(chǎn)甲、乙萘胺或聯(lián)苯胺等染料的工人中膀胱癌多見的報道。目前已證實與職業(yè)有關(guān)的腫瘤愈來愈多，如支氣管肺癌多見于放射性礦山（鈾礦、氟石礦、赤鐵礦等）坑下作業(yè)工人，接觸煤煙的煤氣制造工人，接觸石棉粉塵的石棉礦工人，造船廠工人和絕緣材料制造加工廠工人，接觸砷塵的礦工，冶煉工，葡萄園工人，生產(chǎn)芥子氣的工人，鉻、鎳礦工及生產(chǎn)冶煉鉻、鎳的工人等；皮膚癌多見于進行放射診斷治療的醫(yī)生，技術(shù)員，經(jīng)常受紫外線照射的水手、農(nóng)民以及接觸焦油和礦油的許多工種的工人；膀胱癌多見于接觸α，β-萘胺，聯(lián)苯胺，4-氨基二苯等化學(xué)試劑的化學(xué)工業(yè)工人，橡膠工人，船廠和煤氣制造工人；胸、腹膜間皮瘤多見于接觸石棉的工人；肝肉管肉瘤多見于氯乙烯、聚氯乙烯制造工人；骨髓腫瘤或白血病可見于苯作業(yè)工人；骨肉瘤見于受放射性鐳作用的夜光表涂料工人，鼻竇癌見于芥子氣制造工人、鎳礦冶煉工人、異丙油制造工人、硬木家具制造工人、橡皮制造工人等。
⑤種族。腫瘤在不同民族中的發(fā)病有明顯差異，中國幾個少數(shù)民族常見腫瘤死亡情況的統(tǒng)計分析表明，惡性腫瘤的死亡率以哈薩克族最高，其次是回族、朝鮮族，而以苗族、彝族最低，僅相當(dāng)于哈薩克族的左右。
各個部位腫瘤的發(fā)病在不同民族中也有明顯差別，食管癌以哈薩克族最多見；宮頸癌以維吾爾族、蒙古族和苗族婦女高發(fā)，肺癌則以朝鮮族常見。這可能與地區(qū)有關(guān)。也可能與生活習(xí)慣有關(guān)。又如原發(fā)性肝癌在班圖人中多見，而其他非洲人并不高發(fā)。皮膚癌以白人居多，有色人種少見。
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