腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫
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腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫可由尿路梗阻或膀胱輸尿管返流等尿路畸形引起。腎皮質(zhì)膿腫通常由金黃色葡萄球菌引起。相反，腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫則常由大腸桿菌、克雷伯氏桿菌屬或變形桿菌屬感染所致。
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病因原理
急性局灶性細(xì)菌性腎炎是腎實(shí)質(zhì)的一種嚴(yán)重的急性感染，但感染灶尚未液化（化膿）。它可侵犯一個(gè)或多個(gè)腎小葉。感染被認(rèn)為僅局限于有腎內(nèi)返流的腎小葉內(nèi)。如這種炎性腫塊得不到及時(shí)有效的治療，炎性腫塊將被液化而成腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫。黃色肉芽腫性腎盂腎炎常與并發(fā)于慢性尿路感染，腎結(jié)石和尿路梗阻的腎內(nèi)皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫有關(guān)。
大部分成人的腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫與腎結(jié)石、尿路梗阻或受損的腎臟有關(guān)。而在兒童僅與膀胱輸尿管返流有關(guān)。糖尿病也是一個(gè)重要的誘發(fā)因素，特別是對(duì)成年患者。所有年齡組中，常見的致病為需氧的革蘭氏陰性菌。它的發(fā)病機(jī)理為：細(xì)菌首先侵入髓質(zhì)引起髓質(zhì)感染，隨后液化并侵入腎臟皮質(zhì)?？赡艿?a href="/w/%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87" title="并發(fā)癥">并發(fā)癥是膿腫穿破腎被膜而形成腎周膿腫?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
男性及女性均可患此病，男女之比相等，但隨著年齡的增長，發(fā)病率升高。其臨床特征有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛或腹痛，以及泌尿系統(tǒng)癥狀，常見惡心嘔吐等胃腸道癥狀，慢性者可有全身不適、疲勞和體重減輕。體格檢查常無特異性發(fā)現(xiàn)，肋脊角、腰部或腹部有壓痛，很少能觸及包塊?！ ?/p>
輔助檢查
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：除尿液分析和尿培養(yǎng)陽性外，其他檢查結(jié)果同腎皮質(zhì)膿腫，這是由于腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫與腎盞腎盂相通之故。與腎皮質(zhì)膿腫相比，本癥血培養(yǎng)陽性率更高。
（2）影象學(xué)檢查：超聲和CT是腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫最基本和有效的診斷方法。對(duì)急性局灶性細(xì)菌性腎炎，腎臟超聲波檢查常不能發(fā)現(xiàn)異常，但可能顯示一固態(tài)低回聲腫塊影，與周圍正常腎實(shí)質(zhì)無明顯界限，腎輪廓變形，皮質(zhì)和髓質(zhì)分辯不清。無造影劑增強(qiáng)的 CT常不能證實(shí)急性局灶性細(xì)菌性腎炎的癥狀，然而經(jīng)造影增強(qiáng)后，CT可顯示界限不清的，楔及非液化的低密度區(qū)，可累及一個(gè)或多個(gè)腎小葉。
（3）超聲檢查：腎內(nèi)膿腫，無論是腎皮質(zhì)膿腫或腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫，其超聲表現(xiàn)反復(fù)多變，病灶可無內(nèi)部超聲反射而與腎囊腫或腎盞憩室相類似，或出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)而類似腫瘤。理想的影象學(xué)檢查是CT，特征性表現(xiàn)是腎實(shí)質(zhì)病灶的CT值下降至0～20H單位，經(jīng)靜脈注射造影劑后不能增強(qiáng)。
治療措施
同葡萄球菌引起的腎皮質(zhì)膿腫一樣，大腸桿菌感染所致的腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫有時(shí)也僅需抗生素治療，而不必引流。急性局灶性細(xì)菌性腎炎并輕度液化且局限于腎實(shí)質(zhì)的小膿腫也一般不必引流。但對(duì)病情嚴(yán)重者需作腎切除治療。
進(jìn)行抗生素治療時(shí)，開始可選用氨芐青霉素（1g，靜脈注射，4～6小時(shí)1次），或先鋒霉素V（1g，靜脈注射，每8小時(shí)1次），在治療時(shí)可與氨基糖甙類聯(lián)合用藥，慶大霉素或妥布霉素（1mg/kg）靜脈注射，8小時(shí)1次，如果腎功能減退則適當(dāng)調(diào)整劑量。在用藥過程中根據(jù)臨床療效或藥敏試驗(yàn)結(jié)果，聯(lián)合用藥或作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。癥狀減輕，熱退48小時(shí)以后或影象檢查證實(shí)病情好轉(zhuǎn)者，可改為口服或肌注。
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