肺良性腫瘤
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呼吸道顆粒細(xì)胞瘤多位于主支氣管內(nèi)，偶有位于周圍肺組織者。4%～14%為多發(fā)，部分病人可伴有其他部位(如：舌、皮膚、食管、淋巴結(jié)等)的顆粒細(xì)胞瘤，表現(xiàn)為多中心特征；如多器官受累，有惡性可能。組織學(xué)可有侵襲性表現(xiàn)。
大體：多為無蒂或有蒂的息肉樣白色結(jié)節(jié)，也可表現(xiàn)為黏膜的嵴樣增厚。腫物表面光滑，邊界清楚，無包膜，瘤體直徑在0.5～6.5cm，多在2～3cm大小。約20%的顆粒細(xì)胞瘤沿支氣管黏膜下生長(zhǎng)，偶見侵入周圍肺組織，但局部的擴(kuò)散并不一定提示惡性。
癥狀體征
絕大多數(shù)無臨床癥狀和體征，常在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。良性腫瘤可有癥狀:咳嗽、聲嘶、肺部感染和咯血等。肺良性腫瘤根據(jù)其分類不同癥狀也不同。周圍型良性腫瘤的大小及部位決定其表現(xiàn)，很少引起臨床癥狀，60%以上無癥狀，僅查體時(shí)放射學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)，近90%查體無相關(guān)體征。少數(shù)病人可因瘤體較大、鄰近支氣管或其他不明原因而有臨床癥狀，最常見咳嗽及非特異性胸痛，也可胸悶、咯血絲痰、乏力等。
中心型良性腫瘤的大小及活動(dòng)度決定其表現(xiàn)，多數(shù)病例有明顯的癥狀及體征。體積較小的氣管、支氣管腫瘤，多無任何癥狀。而較大的腫瘤，因不完全地阻塞氣管，可聞及喘鳴音。如果腫瘤大部或完全地阻塞呼吸道，引起：
①支氣管內(nèi)分泌物的清除受限，可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的肺炎、支氣管炎、肺膿腫等；
②通氣受限導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺不張或肺氣腫。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、喘鳴甚至咯血等癥狀?！ ?/p>
診斷檢查
診斷：在X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)單發(fā)腫瘤中，良性腫瘤占8%～15%，成人氣管內(nèi)的原發(fā)腫瘤很少見，且多為惡性，而在兒童中，多為良性。X線胸片及CT檢查是主要的發(fā)現(xiàn)及診斷手段，其可大致了解腫瘤的特性，如：鈣化、邊界、生長(zhǎng)速度及與支氣管的關(guān)系等，最后確診常須術(shù)后病理組織學(xué)檢查。
其他輔助檢查
1、X線檢查中心型良性腫瘤胸片很少見到瘤體，偶見肺門圓形陰影，多僅能顯示其繼發(fā)的肺部病變，如：肺不張、阻塞性肺炎等。氣管正側(cè)位像有助于發(fā)現(xiàn)、定位氣管內(nèi)腫瘤，以側(cè)位像更為清晰。周邊型良性腫瘤的胸片為：邊緣清晰、密度均勻、致密腫物影，無空洞，偶見鈣化。
2、胸部CT或體層檢查中心型良性腫瘤多可清楚地顯示瘤體，明確其部位、大小、管腔阻塞的程度及腫瘤累及的范圍。周邊型良性腫瘤因良性腫瘤的成分多樣性，故結(jié)節(jié)的密度不勻，CT值可在-100～150HU，故CT值的標(biāo)準(zhǔn)差多＞30HU；而惡性腫瘤多因瘤體組織成分單一，故結(jié)節(jié)密度均勻，CT值多在35～55HU，標(biāo)準(zhǔn)差＜30。
3、支氣管造影檢查良性腫瘤支氣管造影有助于診斷支氣管內(nèi)腫瘤，可見腫瘤閉塞支氣管腔等影像學(xué)特點(diǎn)，但此項(xiàng)檢查目前已較少采用?！ ?/p>
治療方案
應(yīng)手術(shù)治療，做開胸探查術(shù)，依肺部病灶的形態(tài)累及肺臟的范圍，切除原則：以最大限度地保留正常肺組織、盡可能徹底切除病變、盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥。故腫瘤位于肺周邊時(shí)，應(yīng)以局部切除及微創(chuàng)手術(shù)為主。腫瘤位于氣管、支氣管內(nèi)時(shí)，以袖式切除術(shù)為主，如瘤體較大，氣管切除后不能對(duì)合者，可在頸部做皮管與之吻合，皮管內(nèi)終生放置氣管插管。小的中心型良性腫瘤，可借助支氣管鏡、激光等方式切除。根治性手術(shù)，如肺葉、全肺切除等，在特殊情況下也可能成為必要的惟一選擇。如術(shù)前考慮有良性腫瘤的可能，而術(shù)中需切除較多肺組織時(shí)，術(shù)中應(yīng)先做冰凍病理活檢，確定為良性腫瘤后，應(yīng)盡量保留肺組織。肺部良性腫瘤，大多有生長(zhǎng)較慢特點(diǎn)，且對(duì)肺功能多無影響，如肺功能差或身體其他條件難以承擔(dān)開胸手術(shù)時(shí)，可嚴(yán)密觀察。一般情況下保守治療極少有效，對(duì)可能或已有并發(fā)癥者，應(yīng)盡早手術(shù)，以免發(fā)生肺實(shí)質(zhì)不可逆的損害。
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