肘內(nèi)翻切骨術(shù)
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1.10°以上的肘內(nèi)翻和20°以上的肘外翻，形成功能障礙的成人或兒童嚴重畸形者。
2.肘外翻并發(fā)尺神經(jīng)功能障礙者。
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
攝患肘伸直位正位X線片，測量出肘內(nèi)翻或肘外翻的角度，然后算出應(yīng)予矯正的角度。如為肘內(nèi)翻，先畫出肱骨軸線AB，另沿尺橈骨之間畫一軸線CD，于其相交點E，再劃一直線EF，使∠FEB=10°（提攜角），則∠DEF即為需切骨矯正的內(nèi)翻角。然后于肱骨鷹嘴窩上1.5～2cm處畫一與肱骨干垂直的橫線HO，并于O點向肱骨橈側(cè)劃一斜線GO，使∠HOG等于∠DEF，楔形GHO即為設(shè)計矯正肘內(nèi)翻應(yīng)切除的骨塊，其底邊在橈側(cè)圖1。
如為肘外翻，測量法同肘內(nèi)翻，但其所切除的楔形骨塊底邊在尺側(cè)，其切骨角度應(yīng)為外翻角減去10°的提攜角。
體位
仰臥位，患肢外展，置外側(cè)小桌上。
麻醉
成人用臂叢麻醉，兒童多用全麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.切口 在上壁下1/3外側(cè)，沿肱骨外髁嵴做一長約6cm的縱形切口。
2.顯露肱骨下段 在深筋膜下，判明肱三頭肌與肱橈肌的間隙，分開并向前拉開肱橈肌與橈神經(jīng)，將肱三頭肌向后拉，沿外上髁縱形切開骨膜，在骨膜下剝離肱骨下1/3至鷹嘴窩上緣為止，以顯露肱骨的前、后、外側(cè)骨面，毋需剝離其內(nèi)側(cè)的骨膜，也不可損傷關(guān)節(jié)囊。
3.楔形切骨 按設(shè)計在鷹嘴窩上約1.5～2cm處，和肱骨干垂直的橫切面（HO）上，先用手搖鉆鉆一排約3～4個穿透前后骨皮質(zhì)的小孔，再在與測量切骨相同角度的另一斜面（GO）上，鉆一排小孔，用銳利骨刀由外向內(nèi)切骨，至對側(cè)骨皮質(zhì)時不要完全鑿斷，以免切骨端不穩(wěn)定而易發(fā)生移位，取下所切掉的楔形骨塊。
4.矯正和內(nèi)固定 切骨后將前臂伸直，手掌朝上，固定切骨近段，將前臂逐漸外展，使切骨面對合，矯正達到要求后，即可用兩根克氏針，分別自肱骨內(nèi)外上髁鉆入，通過切骨斷面，達到并恰好穿透對側(cè)骨皮質(zhì)為止，折彎尾端于骨外；亦可用U形釘內(nèi)固定附圖。
5.縫合 徹底止血，需要時，可攝X線片復(fù)查，了解畸形矯正是否滿意，否則重新復(fù)位與內(nèi)固定?？耸厢樜捕寺裨?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮膚">皮膚下，分層縫合切口。術(shù)畢，用前后長臂石膏托外固定肘關(guān)節(jié)于功能位?！ ?/p>
術(shù)中注意事項
1.在顯露肱骨下1/3段時，注意勿損傷橈神經(jīng)。橈神經(jīng)在肱橈肌深面，可一并牽開，避免拉鉤牽引力量過大而損傷神經(jīng)。
2.注意勿將肱骨切骨處內(nèi)側(cè)骨膜橫行切斷，應(yīng)保留其上下完整性，鑿骨時內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)可保留一小部分，矯正時小兒可成為青枝骨折，以使穩(wěn)定切骨斷端，有利于切骨后的骨愈合。
3.用兩根克氏針交叉固定時，在內(nèi)上髁進針處注意勿損傷尺神經(jīng)；當(dāng)穿過切骨斷端達到對側(cè)骨皮質(zhì)后，以用手指摸到針尖即可，過深有損傷神經(jīng)、血管的危險?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后注意患肢血運，抬高患肢及活動手指。
2.石膏外固定約6～8周，攝片示切骨斷端骨愈合后，可去掉石膏，拔出鋼針，逐步鍛煉肘關(guān)節(jié)伸屈及前臂旋轉(zhuǎn)活動?！?/p>
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