翼狀胬肉切除術(shù)
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1.進(jìn)行性翼狀胬肉。
2.翼狀胬肉達(dá)瞳孔區(qū)或已遮蓋瞳孔區(qū)者。
3.翼狀胬肉影響眼球運(yùn)動(dòng)或影響美容者?！ ?/p>
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉
1.結(jié)膜充血明顯者應(yīng)先使用抗生素滴眼液和皮質(zhì)類固醇眼液進(jìn)行治療，待充血消退或明顯減輕后再施行手術(shù)。
2.術(shù)前用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。
3.用0.5%的地卡因作結(jié)膜和角膜的表面麻醉。用含有腎上腺素的2%利多卡因或普魯卡因作結(jié)膜下浸潤麻醉。
手術(shù)步驟
2.用有齒鑷子夾住胬肉頭部，從其邊緣外0.5mm處作淺層角膜切開，仔細(xì)將胬肉組織與角膜組織分離到角膜緣。
3.剪開胬肉體兩側(cè)球結(jié)膜，分離角鞏膜緣處的粘連，鈍性分離鞏膜上組織
4.分離結(jié)膜下胬肉組織的體直達(dá)半月皺襞。切除已分離的所有胬肉組織。
5.鞏膜面進(jìn)行止血后，對其表面進(jìn)行仔細(xì)刮切，務(wù)必使鞏膜表面光滑平整。然后將切除后的結(jié)膜緣間斷縫合于角鞏膜緣外約2～4mm的鞏膜面，使部分鞏膜面暴露。
6.結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，包術(shù)眼?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)及并發(fā)癥處理
1.在切開和分離角膜面的胬肉組織時(shí)，一定要徹底干凈；剝離胬肉組織后的角膜表面要干凈、平整，不能殘留任何血管纖維增生性組織，不能留有粗糙的小凹面。這是防止復(fù)發(fā)的有效措施。清除角膜表面殘留組織時(shí)一定要限于角膜的表層或極淺層，盡量減少對角膜實(shí)質(zhì)層的損傷，否則術(shù)后可能會因角膜瘢痕的形成而使角膜發(fā)生變形，出現(xiàn)散光，給患者增加不必要的痛苦。
2.從角膜表面剝離胬肉組織時(shí)不能太深，不能進(jìn)入角膜深層，更不能穿通角膜。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)角膜創(chuàng)面有房水流出，說明已有角膜穿通，應(yīng)立即停止剝離，并仔細(xì)檢查角膜創(chuàng)面，找到穿通處并在顯微鏡下作嚴(yán)密的縫合，同時(shí)按眼球穿通傷進(jìn)行處理。
3.在分離內(nèi)眥部的翼狀胬肉至半月皺襞時(shí)，要注意區(qū)分內(nèi)直肌腱及與鞏膜的附著處，在切除胬肉組織時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)內(nèi)直肌，切勿損傷內(nèi)直肌，更不能切斷內(nèi)直肌。為防止在切除胬肉時(shí)誤傷內(nèi)直肌，在切除胬肉前用鑷子夾住待切除部分不要立即剪斷，應(yīng)囑患者向左右方向注視以轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，則可判明鑷子所夾組織中是否帶有內(nèi)直肌組織。如果在切除胬肉組織后發(fā)現(xiàn)內(nèi)直肌已被剪斷，則應(yīng)立即探查斷端，尋找到已被切斷的內(nèi)直肌斷端，與原附著點(diǎn)進(jìn)行復(fù)位縫合?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后應(yīng)每日換藥，同時(shí)使用抗生素和糖皮質(zhì)激素眼藥，可以減少復(fù)發(fā)。
2.術(shù)后5～7天拆除縫線。拆線后繼續(xù)局部滴用抗生素滴眼液和糖皮質(zhì)激素類滴眼液2～3周。
3.為了防止術(shù)后復(fù)發(fā)，可選用以下措施。
⑴β線放射治療：應(yīng)用劑量應(yīng)當(dāng)適宜，不能太大。通常每次劑量應(yīng)為9Gy，照射3～4次，總劑量為27Gy。
⑵術(shù)后1周內(nèi)每天滴用1%醋酸潑尼松龍每3小時(shí)1次，每次滴；同時(shí)配以妥布霉素滴眼劑或慶大霉素滴眼劑，次數(shù)相同。5天后可減少滴藥次數(shù)，直至停藥。
⑶可用0.1mg/ml絲裂霉素的滴眼劑在術(shù)后5天內(nèi)每天滴眼2次，每次滴。
術(shù)后并發(fā)癥及處理
術(shù)后發(fā)生感染性角膜炎，這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)對每一例患者都進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)術(shù)前進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)。對有慢性淚囊炎或有結(jié)膜炎的患者，應(yīng)進(jìn)行徹底治療后再施行翼狀胬肉后。一旦發(fā)生細(xì)菌性角膜炎，則應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。
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