細顆粒管型
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在一定條件下，腎臟濾出的蛋白質(zhì)以及細胞或碎片在腎小管(遠曲)、集合管中凝固后，可形成圓柱形蛋白聚體而隨尿液排出，稱為管型。含有較多細小的稀疏顆粒的即為細顆粒管型。
目錄 |
細顆粒管型的原因
細顆粒管型的診斷
尿檢即可診斷。
細顆粒管型的鑒別診斷
細顆粒管需要和下面各種管型相互鑒別。
透明管型 為無色均勻的半透明圓柱體。27%的正常人尿中可有透明管型，臨床意義不大。在劇烈運動、腎臟受到刺激及乙醚麻醉時，尿內(nèi)均可見到此種管型。
白細胞管型 管型內(nèi)白細胞或膿球呈滾筒狀排列者，提示有急、慢性腎盂腎炎存在，急性腎盂腎炎常同時伴細菌管型。白細胞管型也可見于非腎實質(zhì)性感染性疾病，如鏈球菌感染性腎炎、膜增殖腎炎及活動性狼瘡性腎炎。
紅細胞管型 指管型內(nèi)含有多個紅細胞。當紅細胞裂解成紅棕色顆粒后，則稱為血液管型。紅細胞管型與血液管型均提示腎內(nèi)出血，可見于急慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎梗塞、腎移植排異反應(yīng)等。
腎小管上皮細胞管型 管型內(nèi)腎小管上皮細胞規(guī)則排列者，提示來自腎小管同一部位，而呈不規(guī)則排列者提示來自腎小管不同部位，這些都表示腎小管受損。
顆粒管型 透明管型內(nèi)含有顆粒，其量在管型的1/3以上者稱為顆粒管型，一般分為細顆粒管型和粗顆粒管型。前者管型含有較多細小的稀疏顆粒，見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期;后者顆粒粗大而濃密，見于慢性腎小球腎炎或藥物、重金屬中毒等所致腎小管損傷。
脂肪管型 管型內(nèi)含有大量脂肪滴，常見于腎病綜合征。
蠟狀管型 外型寬大，色淡均勻，見于慢性腎炎晚期，腎淀粉樣變，慢性腎衰竭。
細菌管型 指管型透明基質(zhì)中含有大量細菌，多見于急性腎盂腎炎。
真菌管型 指管型中含有孢子、菌絲或假菌絲，并?？梢姷郊t細胞、白細胞或腎小管上皮細胞等，發(fā)現(xiàn)真菌管型可早期診斷腎臟原發(fā)性及播散性霉菌感染。
尿檢即可診斷。
細顆粒管型的治療和預防方法
飲食治療
飲食治療的目的首先在于減輕腎臟負擔，消除或減輕臨床癥狀。腎小球腎炎分型多，臨床表現(xiàn)交叉復雜，故飲食治療的原則主要應(yīng)根據(jù)病人蛋白尿的程度及腎功能善來確定，此外也要兼顧病人的浮腫、高血壓等情況綜合考慮。
(1)急性腎小球腎炎的飲食治療
①起病3～6天，因腎小球濾過率下降，會產(chǎn)生一過性氮質(zhì)潴留，因此需采用限制蛋白質(zhì)的飲食。可多食水果、蔬菜、點心等，減少魚、肉、蛋類的攝入，米、面等主食可不加限制。
②如尿素氮超過60mg%，每日飲食中蛋白質(zhì)供給量以0.5g.kg-1計算或采用牛奶、雞蛋等高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白以減少非必需氨基酸的攝入量。國外有認為每日食用羊奶0.5～1.0kg，不但含有高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，且具有利尿消腫的作用，目前此療法并未被廣泛采納。如病情好轉(zhuǎn)，適當增加蛋白質(zhì)的供給量，血尿素氮正常后蛋白質(zhì)可不限制。
③有浮腫及高血壓癥的病人應(yīng)根據(jù)其程度的不同在基本飲食中限制食鹽用量;不采用一切含鹽食品如醬菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐頭制品，并根據(jù)浮腫程度的不同，分別采用鹽、無鹽包含或少鈉飲食(詳見腎病綜合征節(jié))。
④注意病人浮腫及尿量，浮腫嚴重者應(yīng)限制攝入水分，嚴格記錄出入液量。目前主張每日入水量以不顯性失水量加尿量計算。S.R.Williams提出少尿期的入水量限于500～700ml.d-1。
⑤急性期有持續(xù)少尿，嚴重氮質(zhì)血癥者若發(fā)生高鉀血癥，要避免含鉀量高的食物。
⑥充分供給各種富含維生素的食物，特別是維生素B及C的食物，飲食中應(yīng)多采用水果、蔬菜。
(2)慢性腎小球腎炎的飲食治療慢性腎小球腎炎在病程的種個階段臨床表現(xiàn)不盡相同，飲食處理應(yīng)按各期表現(xiàn)決定。
①無癥狀蛋白尿或血尿，尿蛋白喪失不多(1～2g.d-1)?？山o一般飲食，略限鹽。但如尿蛋白喪失較多，或有血漿蛋白低下，如無氮質(zhì)血癥，可適當增加飲食中的蛋白質(zhì)量，以按每日g.kg-1正常需要量供給外，尚需考慮增加尿中所失去的蛋白質(zhì)量，根據(jù)最近的觀點，長期高蛋白質(zhì)負荷會加重腎臟負擔，結(jié)果加速腎功能惡化。
②慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，可按急性腎炎飲食治療原則，有腎病綜合征者參考該節(jié)飲食治療。
③慢性腎炎高血壓型患者腎功能多數(shù)有中等度損害，為控制血壓，應(yīng)限制鹽的攝入，給予少鹽飲食，嚴重者短期給予無鹽飲食，由于多進鈉鹽不但可增高血壓，且可加重腎臟損害，因此即使血壓恢復正常，也以淡食為宜，以避免腎功能進一步惡化，蛋白質(zhì)量亦宜適當控制。
④腎功能減退者，則應(yīng)適當限制蛋白質(zhì)的進食量，每日入總量(包括主食所含蛋白質(zhì))<30～40g，多采用牛奶、雞蛋等高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并可適當調(diào)劑魚、肉、雞等動物性蛋白質(zhì)以增進食欲。當病人腎功能明顯減退時，不要過分限制鈉鹽，以免血容量不足加重腎功能減退乃至出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。
參看
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