穿顱術(shù)
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穿顱術(shù)（craniotomy）是用器械穿破胎兒頭顱，排出顱內(nèi)組織，使頭顱組織縮小，從陰道分娩的手術(shù)?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
2.胎兒腦積水。
3.臀位死胎后出頭。
禁忌癥
1.骨盆入口前后徑＜5.5cm，穿顱后亦不能經(jīng)陰道娩出者。
2.有先兆子宮破裂征象或子宮破裂者。
手術(shù)的條件
1.宮口開全或近開全。
2.胎頭固定或用手固定于入口平面?！ ?/p>
麻醉
一般不用麻醉，必要時加用鎮(zhèn)靜劑或全麻?！ ?/p>
體位
膀胱截石位?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.術(shù)前準(zhǔn)備 消毒外陰，鋪巾，導(dǎo)尿。
2.陰道檢查 確定前囟及矢狀縫位置、先露高低，未破膜時先施行人工破膜術(shù)。
3.固定胎頭 如胎頭浮動，助手于恥骨聯(lián)合上緣處用手固定胎頭。
4.切開頭皮 用陰道窺器或陰道拉鉤暴露胎頭，直視下用鼠齒鉗夾住胎頭前囟或矢狀縫處的頭皮，向下牽引固定胎頭。剪開鉗夾旁的頭皮2～3cm。
5.穿破胎頭 穿破胎頭的原則應(yīng)取距陰道口最近，最易穿透的部位為穿刺點。由此垂直入顱腔，從胎頭的大小囟門和顱縫穿入最為安全。
不同的胎位所取的穿刺部位也不同，臀位后出頭的穿顱可沿顳囟、下頜骨、上口蓋、頸椎穿入，或?qū)⑻和庹官N至母體大腿內(nèi)側(cè)。胎兒的枕骨大孔距陰道口很近，可直視下穿刺更為安全。胎頭顏面位可經(jīng)口腔上腭或眼眶穿入，額先露則經(jīng)額縫穿入。若胎頭腦積水，顱縫已增寬，經(jīng)囟門或顱縫容易穿入放水。
6.破壞及排出腦組織 常用的方法有三種：
⑴穿顱術(shù)：助手牽引鼠齒鉗，術(shù)者右手持閉合的穿顱器，在左手示中指的護蓋下直達選好的頭顱穿刺點，垂直刺入顱腔。檢查穿顱器在顱腔內(nèi)無誤，張開穿顱器，左右旋轉(zhuǎn)，破壞腦組織使之排出。
⑵用人工流產(chǎn)負壓吸管從穿刺顱腦處插入，以26.7～53.4kPa(200～400mmHg)的負壓吸出腦組織。
⑶數(shù)把剪刀或卵圓鉗插入穿刺的顱腦內(nèi)攪動，排出破壞的腦組織。
經(jīng)上述處理，胎頭體積縮小，隨子宮收縮可將胎兒排出或用卵圓鉗鉗夾穿顱處的部分顱腦皮質(zhì)，緩緩牽出。個別不能迅速排出者施予鉗顱器牽出。
7.鉗顱 為兩葉鉗顱器，在左手掌保護及中示指引導(dǎo)下，右手持鉗顱器內(nèi)葉從頭皮破口處入顱腔直達顱底，凸面朝胎兒面部，助手固定；另一手保護并引導(dǎo)，把外葉置于胎頭顏面部，外葉凹面與內(nèi)葉凸面相吻合。陰道檢查確認兩葉鉗之間無宮頸及陰道壁夾入，關(guān)閉鉗柄，擰緊螺旋。
8.牽引 若胎頭較高，牽引稍向后方，隨牽引腦汁外流，頭顱體積縮小。待胎頭下降至陰道部時，取水平方向牽引。牽引不宜過快過急以免陰道裂傷。
9.術(shù)后常規(guī)陰道檢查 若有軟組織損傷及時修補?！ ?/p>
注意事項
1.手術(shù)操作要輕柔，準(zhǔn)確，器械每進入陰道時必須在手的護蓋下進行，防止損傷產(chǎn)道、膀胱和直腸。
2.穿顱器放入顱內(nèi)一定要直達顱底，并將顱骨夾牢，以免滑脫。
3.如無穿顱器可用長剪刀代替，再用數(shù)把有齒鉗鉗夾顱骨固定牽引。
術(shù)后處理
1.詳細檢查陰道、宮頸有無裂傷，排除子宮破裂，根據(jù)具體情況加以處理。
2.肌注或靜點催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血。
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