神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/掌額反射

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

反射異常
- 病理反射
  - 吸吮反射強(qiáng)握反射
  - 掌額反射

【病因和機(jī)理】

傳入神經(jīng)為正中神經(jīng)，中樞在頸髓5-8和胸髓1的后角細(xì)胞柱，脊髓丘腦束一腦橋面神經(jīng)核。傳出神經(jīng)面神經(jīng)。在皮質(zhì)腦干束病變時(shí)此反射出現(xiàn)，尤其雙側(cè)皮質(zhì)腦干束病變時(shí)明顯亢進(jìn)，累及面神經(jīng)的核上纖維時(shí)可出現(xiàn)此反射?？梢娪?a href="/w/%E8%84%91%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%A1%AC%E5%8C%96" title="腦動(dòng)脈硬化">腦動(dòng)脈硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化、周圍性面神經(jīng)麻痹、球麻痹、多神經(jīng)炎，因影響傳或傳出神經(jīng)時(shí)，而出現(xiàn)此反射，皮質(zhì)橋延束（尤其是雙側(cè)）損害時(shí)亢進(jìn)，額葉病變時(shí)對(duì)側(cè)掌頦反射亢進(jìn)。

【臨床表現(xiàn)】

用鈍針輕劃或用針刺手掌大魚際部皮膚，引起同側(cè)下頜部頦肌收縮。正常人也可出現(xiàn)此反射，但雙側(cè)收縮對(duì)稱，反射性肌肉收縮幅度甚小，下頦肌收縮不持續(xù)，但正常人出現(xiàn)者與病理性的表現(xiàn)不同，病理性掌刻反射范圍比較廣泛，不單純限于大魚際，而在手背、上肢、軀干、甚至刺激下肢也可出現(xiàn)。病理性掌頦反射肌肉收縮幅度大，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

【鑒別診斷】

（一）周圍性面神經(jīng)麻痹（peripneralpaciacial paraysis）　多有受涼及感染病史，病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓，口角下垂、船帆征陽(yáng)性。抬眉受限，額紋變淺或消失，眼瞼不能充分閉合，在角膜下緣露出鞏膜帶，眼球較健側(cè)上移。健側(cè)頸闊肌收縮，麻痹側(cè)不收縮。因莖突舌肌和腭舌肌麻痹舌偏向健側(cè)。偶見聽覺過敏、麻痹側(cè)眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射、恐下瞬目反射、視反射和掌頦反射低下。側(cè)腱舌前2/3哇覺障礙，眼淚有時(shí)外溢，乳兒發(fā)生面神經(jīng)麻痹時(shí)吸吮受限，麻痹側(cè)唾液分泌減少。

（二）球麻痹（bulbar paralysis）　多有雙側(cè)延髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能喪失及植物神經(jīng)功能失調(diào)，唾液分泌增多，由于咽下不良及唇麻痹而流涎。出現(xiàn)軟腭、咽肌、喉肌和舌肌的周圍性癱瘓。早期言語(yǔ)障礙，舌肌纖維顫動(dòng)，伴有舌肌萎縮，舌體逐漸變小，嚴(yán)重的出現(xiàn)舌肌癱瘓，顏面及口輪匝肌受累，因該肌的癱瘓，出現(xiàn)發(fā)音含混不清，由于舌肌的萎縮而出現(xiàn)口唇變薄，閉唇無(wú)力，唇多皺摺，吹哨不能。軟腭和咽肌的麻痹，而出現(xiàn)喉音、腭音障礙。而后出現(xiàn)鼻音。因迷走神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能喪失，而出現(xiàn)發(fā)音困難，病情加重時(shí)出現(xiàn)吞咽困難，飲水反嗆，咽反射消失和咀嚼無(wú)力。侵犯面神經(jīng)核，則有雙側(cè)面部表情肌周圍性癱瘓，顏面呆板無(wú)表情，而出現(xiàn)掌頦反射減低。隨病情加重出現(xiàn)呼吸節(jié)律失調(diào)。甚至出現(xiàn)潮氏呼吸與呼吸暫停等現(xiàn)象。晚期出現(xiàn)循環(huán)衰竭而死亡。

（三）多發(fā)性神經(jīng)炎（polyneuritis）　受累肢體有疼痛或感覺運(yùn)動(dòng)障礙，病變區(qū)有觸痛或壓痛，腱反射消失，深淺感覺減退或消失。對(duì)稱性的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌張力減，踝反射的減低常較膝反射為早，肌萎縮遠(yuǎn)端重于近端。下肢肌肉萎縮以脛前肌、腓骨肌，上肢以骨間肌、蚓狀肌、大小魚際為明顯，可出現(xiàn)手、足下垂。有肢體遠(yuǎn)端皮膚對(duì)稱性發(fā)涼，光滑、變薄或干燥、無(wú)汗或多汗，因影響傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)，掌頦反射降低。

（四）腦梗塞（cerebralinfarction）　本病多見于50～60歲以上，患者有高血壓、動(dòng)脈硬化或糖尿病者。男性多于女性，多在安靜狀態(tài)下或休息時(shí)起病。額葉及內(nèi)囊病變時(shí)，出現(xiàn)精神癥狀及偏癱，偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球病變伴有失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)側(cè)受累對(duì)側(cè)感覺忽略障礙及體感覺障礙等。額葉病變時(shí)而對(duì)側(cè)掌頦反射陽(yáng)性。

（五）腦動(dòng)脈硬化（cere bral　 arteriosclerosis）　年齡多在45歲以上，早期可類似神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，頭痛、頭沉、頭暈、耳鳴眼花、肢體發(fā)麻、震顫、失眠、遺忘、思維遲鈍、注意力不集中、計(jì)算力差、工作效率差、記憶力減退，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)腦器質(zhì)性精神癥狀和癡呆，伴有人格的改變、淡漠、漫不經(jīng)心、稚氣、不講衛(wèi)生、話多、重復(fù)語(yǔ)言、羅嗦或言語(yǔ)減少。顳淺動(dòng)脈條梭狀發(fā)硬，腱反射不對(duì)稱，掌頦及吸吮反射陽(yáng)性。

（六）多發(fā)性腦軟化（multiple enephalomalacia）多發(fā)在50歲以上，伴有高血壓病史，腦內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性不規(guī)則的小囊腔，其直徑為0.5-1.5mm。記憶力差，智能低下，計(jì)算力低下，無(wú)故地發(fā)笑，失定向力，徘徊不定，甚至出現(xiàn)癡呆。出現(xiàn)一側(cè)上、下肢小腦性共濟(jì)失調(diào)及輕度癱瘓，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性及同側(cè)掌頦反射陽(yáng)性?？捎行∧X性共濟(jì)失調(diào)，但不是因?yàn)?a href="/w/%E5%B0%8F%E8%84%91" title="小腦">小腦損害造成，而是皮質(zhì)橋腦束病變所致，只有輕微偏癱，而無(wú)感覺障礙及失語(yǔ)癥。可有構(gòu)音障礙，中樞性面癱及舌癱，吞咽困難，手握力差，指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性。