神經(jīng)精神疾病診斷學/假性癡呆

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神經(jīng)精神疾病診斷學

神經(jīng)精神疾病診斷學目錄

這類“癡呆”大都是伴隨意識障礙而出現(xiàn)的暫時性腦機能障礙,并非真正的智能缺損,它常突然發(fā)生,也可突然消失,一般維持時間較短。表現(xiàn)智能缺損的程度不如癡呆嚴重,且智能障礙不一致,如患者對簡單問題不能正確回答,但對復雜的問題反而可正確回答。多系強烈的精神創(chuàng)傷而產(chǎn)生。其智能障礙通過適當?shù)闹委熀吞幚?,在短期?nèi)可以完全恢復正常。

【病因】

1.癔病假性癡呆:癔癥及反應性精神障礙多出現(xiàn)此種現(xiàn)象。

2.剛?cè)麪?a href="/w/%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="綜合征">綜合征:多見于拘禁性精神障礙及癔癥。

3.童樣癡呆:多見于癔癥。

臨床表現(xiàn)

其實為意識改變而非真正的智能缺損,通常在精神因素下突然產(chǎn)生,“癡呆”亦可突然消失。智能缺損似乎特別嚴重,對簡單問題也不能正?;卮穑芾斫鈫栴}的性質(zhì),但回答荒謬,給人故意做作的印象,對各種問題的回答往往接近于正確答案,近似而不準確,有時患者精神活動回到童年時代,帶有明顯的稚氣。

【機理】

有人認為良好的感覺與運動機能、良好的注意力、記憶力、豐富的儲備等,都是智力的預備條件或基礎(chǔ),而這些必須在意識清晰下,即在大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)維持皮層張力的背景上才能保持良好的狀態(tài)。而一部分人在精神因素影響下,出現(xiàn)了不同的意識障礙,也即抑制了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng),使大腦皮層進入抑制狀態(tài),而皮層下出現(xiàn)脫抑制。若大腦皮層的抑制間皮質(zhì)下部位擴張,可產(chǎn)生深部抑制狀態(tài),這就使其感知覺遲鈍,感覺閾值增高,注意難于集中,思維遲緩,記憶力差,情感淡漠,定向力差等癥狀。

【鑒別診斷】

(一)癔癥 ;患者可有癔癥性假癡呆,童樣癡呆及Ganser綜合征,臨床特征為患者在精神因素的作用下突然發(fā)生的類似癡呆的狀態(tài),記憶力喪失,回答錯誤,連日常生活諸如穿衣著褲也是錯誤百出,即給人以智能有嚴重損害的印象,或表現(xiàn)言語和舉止象個稚氣十足的幼兒,見人則稱呼“叔叔”、“伯伯”、“阿姨”。或表現(xiàn)在回答問題時給予近似回答,如“人有三只腳”、“2+2=5”之類,提示患者是知道正確的回答的,這種情況維持時間較短,經(jīng)治療或精神因素去除后癥狀很快消失。

(二)反應性精神障礙 患者在遭到強烈的精神刺激后立即發(fā)病,表現(xiàn)有明顯的意識障礙與狹窄,不能正確感知周圍事物,對時間、地點或人物定向發(fā)生障礙,理解困難,同時常伴有表情迷惑與注意力的渙散,言語凌亂,不連貫,使人難以理解,其精神癥狀的內(nèi)容多與精神因素引起的情緒體驗有一定的聯(lián)系,當精神因素解除后癥狀很快消失。

(三)拘禁反應 又稱監(jiān)獄精神病?;颊咴诰薪闆r下,表現(xiàn)回答問題的方式及其行為具有荒謬特征,給人以嚴重癡呆的印象,例如患者答不出自己的姓名、年齡,不知有幾只手、幾個手指,分不清早和晚、左和右、白天黑夜。有時叫錯或叫不出日常生活用品的名稱,反應遲鈍,動作不靈活,表情呆板,但當拘禁情況解除后,患者一切表現(xiàn)正常。

參看

32 其他 | 記憶障礙 32
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