碟形術(shù)
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碟形術(shù)就是把深如壺狀或瓶狀死腔變成口大底淺的碟狀，以利于引流和周圍軟組織下陷而消滅死腔。但位于關(guān)節(jié)附近或下肢主要負(fù)重骨骼的死腔，不宜行大型碟形術(shù)，以免損傷關(guān)節(jié)腔、感染的擴(kuò)散和影響骨骼的堅(jiān)固性。
目錄 |
適應(yīng)癥
1.慢性骨髓炎經(jīng)死骨摘除術(shù)后，殘留的死腔大而深，但口小，估計(jì)引流不暢者。
2.位置表淺的骨骼，如脛骨、尺骨、橈骨等慢性骨髓炎，缺乏軟組織包圍，皮膚瘢痕較大者。
3.骨腔周圍骨質(zhì)硬化、血運(yùn)不佳者?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉
同死骨摘除術(shù)?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.切口、顯露病灶、取出死骨 具體操作同死骨摘除術(shù)。手術(shù)應(yīng)在止血帶下進(jìn)行。
2.敞開(kāi)死腔 先按死腔大小設(shè)計(jì)需鑿除的骨質(zhì)。然后，用骨鑿沿死腔邊緣鑿除骨質(zhì)，直至成為淺碟狀為止。為防止鑿時(shí)引起骨折，可在預(yù)定切除骨的四周鉆孔再沿孔間鑿開(kāi)鑿骨應(yīng)達(dá)骨腔壁出血。但應(yīng)注意切勿鑿除過(guò)多正常骨質(zhì)，以免影響骨的堅(jiān)固性而發(fā)生病理性骨折。
3.傷口處理 如修整碟形滿意，憑周圍軟組織塌陷就能消滅死腔者，可作一期縫合，局部加壓包扎，促使軟組織緊貼腔壁。如周圍無(wú)軟組織，則需用凡士林紗布填入骨腔，再用無(wú)菌敷料覆蓋，上一筒形石膏封閉病區(qū)和外固定?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.不能為求碟形而不適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大鑿除正常骨質(zhì)，對(duì)承重長(zhǎng)骨更應(yīng)注意，以免日后易致骨折。應(yīng)改用其他方法消滅死腔。
2.死腔整修后應(yīng)具有較豐富血運(yùn)的腔壁，但必須放松止血帶，徹底止血后才能縫合或用凡士林紗布填充。
3.骨腔凡士林紗布填充不可過(guò)緊，以免影響引流?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.碟形術(shù)后應(yīng)用石膏外固定，防止骨折。
2.對(duì)石膏封閉療法的病人應(yīng)密切觀察全身和局部情況。如有發(fā)熱和局部腫痛，應(yīng)及時(shí)檢查和處理傷口。如情況正常，則在術(shù)后每3～6周更換一次敷料和石膏。這樣既可以免去經(jīng)常更換敷料的痛苦，減少對(duì)創(chuàng)面的干擾及發(fā)生繼發(fā)性感染的機(jī)會(huì)，又能保癥肢體局部休息。一般需要換數(shù)次石膏，3～4個(gè)月后傷口即可愈合。其唯一的缺點(diǎn)是傷口膿性分泌物會(huì)發(fā)出惡臭。為此，對(duì)膿液多的，也可將石膏在引流部位開(kāi)窗，定時(shí)換藥以減少臭味，待膿液減少后再封閉窗口。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的處理，傷口內(nèi)將長(zhǎng)滿肉芽，周圍皮膚向中心生長(zhǎng)、覆蓋。較大的創(chuàng)面可植皮消滅。
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