眼外肌疾病
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眼外肌疾病(diseases of extraocular muscle)，屈光不正、調(diào)節(jié)和輻輳異常、融合異常、眼外肌先天發(fā)育和解剖異常、外傷、炎癥、感染、腫瘤、中毒、血管病變、代謝障礙、退行病變、內(nèi)分泌疾病等原因累及眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的核上中樞、神經(jīng)核、神經(jīng)或肌肉等，所引起的眼位偏斜或眼球運(yùn)動(dòng)障礙。
眼球靠眼外肌的收縮和松弛而產(chǎn)生協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。眼外肌疾病主要表現(xiàn)為斜視，運(yùn)動(dòng)障礙，協(xié)調(diào)動(dòng)作的破壞，隨后隔合功能喪失，有些病人出現(xiàn)復(fù)視，形成弱視。
眼球運(yùn)動(dòng)的中樞至眼外肌的聯(lián)系為：來自大腦皮質(zhì)的神經(jīng)沖動(dòng)傳至腦干的皮質(zhì)下中樞，核上中樞，然后至腦干的眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，通過神經(jīng)，經(jīng)神經(jīng)肌肉連接部到達(dá)眼外肌，支配肌肉的收縮或松弛。任何病變?nèi)缤鈧?、炎癥、感染、腫瘤、中毒、血管病變、代謝障礙、退行病變、內(nèi)分泌病變等累及由大腦皮質(zhì)中樞至肌肉之間通路上任一部位時(shí)，均將導(dǎo)致斜視或眼球運(yùn)動(dòng)障礙。
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大腦中樞病變
眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核以上中樞部分只有控制雙眼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的機(jī)構(gòu)，而無司理單獨(dú)眼肌的代表區(qū)，故中樞病變將產(chǎn)生某一組肌肉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的麻痹或痙攣，表現(xiàn)向上、向下、向左、向右的注視麻痹或輻輳麻痹、分開（異向共同運(yùn)動(dòng)）麻痹。注視麻痹與麻痹性斜視不同，其兩眼球的共同運(yùn)動(dòng)是協(xié)調(diào)一致的，兩眼視線平行并無斜視，患者不自覺斜視，只是雙眼不能向上、向下、向左、向右自主運(yùn)動(dòng)，常見病因有橋腦腫瘤及其他占位病變，內(nèi)囊出血，多發(fā)性硬化，多發(fā)性神經(jīng)炎等。
分開麻痹，為突然發(fā)生內(nèi)斜視，同側(cè)復(fù)視，復(fù)視看遠(yuǎn)時(shí)二像明顯分離，看近時(shí)復(fù)視消失或減輕，眼球運(yùn)動(dòng)正常。病因可能為腦干處的腫瘤、炎癥、出血、流感、白喉、腦膜炎等。
輻輳麻痹，為突然發(fā)現(xiàn)復(fù)視，看近明顯，呈交叉性復(fù)視，看遠(yuǎn)時(shí)復(fù)視消失或減輕，眼位呈正位或外斜視，除不能輻輳?fù)猓p眼側(cè)向共同運(yùn)動(dòng)或單眼內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)功能正常，病因?yàn)?a href="/w/%E4%B8%AD%E8%84%91" title="中腦">中腦附近的急性炎癥、多發(fā)性硬化、血管疾患，腫瘤等。
末梢神經(jīng)性病變
包括動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹分全麻痹和不全麻痹 2種。全麻痹累及所有受動(dòng)眼神經(jīng)支配的眼外肌和眼內(nèi)肌。表現(xiàn)為上瞼下垂，外斜視，眼球運(yùn)動(dòng)內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)不能，瞳孔開大和調(diào)節(jié)麻痹。不全麻痹只累及受動(dòng)眼神經(jīng)支配的眼外肌而不累及眼內(nèi)??；或只累及動(dòng)眼神經(jīng)的上支或下支；或累及上直肌和下斜肌引起雙上轉(zhuǎn)肌麻痹；或只累及一條眼外肌。滑車神經(jīng)麻痹引起上斜肌麻痹，眼位呈上斜視，外旋轉(zhuǎn)斜視及輕度內(nèi)斜視，內(nèi)下轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限，為了避免復(fù)視，常采取代償頭位，頭向健側(cè)傾斜，面轉(zhuǎn)向健側(cè)，低頭。外展神經(jīng)麻痹，引起外直肌麻痹，眼位呈內(nèi)斜視，外轉(zhuǎn)受限。后天性眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹的常見原因有外傷（滑車神經(jīng)麻痹的最常見原因）、炎癥，血管性疾病、腫瘤和代謝障礙等。
神經(jīng)肌肉聯(lián)結(jié)部病變
指重癥肌無力，是累及神經(jīng)肌肉連接部突觸后膜上乙酰膽堿能受體的自身免疫性疾病，是神經(jīng)肌肉間興奮傳遞障礙所引起的一種慢性疾病。臨床特征為上瞼下垂，晨起較好，下午或晚上癥狀加重，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、主覺常有復(fù)視。
肌性病變
包括慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹和內(nèi)分泌性眼外肌麻痹。慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹，初發(fā)癥狀為雙眼上瞼下垂，內(nèi)直肌常先受累，病程緩慢，經(jīng)30～40年逐漸進(jìn)行，癥狀無緩解，至眼外肌完全麻痹時(shí)，則眼位稍呈外斜或呈正位，眼內(nèi)肌不受累。致病原因有外傷、毒素、退行性病變及腫瘤等。內(nèi)分泌性眼外肌疾病，臨床表現(xiàn)為上瞼退縮，眼外肌受累，常見下直肌首先受累，引起眼球外上轉(zhuǎn)及內(nèi)上轉(zhuǎn)受限，常有復(fù)視，單眼或雙眼眼球突出，上瞼后退，上方鞏膜外露，呈凝視狀。
眶底骨折可引起眼肌麻痹，造成機(jī)械性運(yùn)動(dòng)受限。若眶底骨折，可引起脂肪、鞘膜或下直肌和下斜肌進(jìn)入上頜竇或部分組織嵌頓在眶底骨折的裂縫里，造成眼球運(yùn)動(dòng)上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)受限。
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