盲腸扭轉(zhuǎn)
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盲腸扭轉(zhuǎn)是指回盲部腸襻的扭轉(zhuǎn)。正常盲腸附著于后腹壁，不會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。盲腸扭轉(zhuǎn)僅繼發(fā)于移動(dòng)盲腸。隨著盲腸扭轉(zhuǎn)其附近的回腸和升結(jié)腸同時(shí)扭轉(zhuǎn)，是腸梗阻的罕見原因，約占腸梗阻的1%。盲腸扭轉(zhuǎn)屬閉襻性腸梗阻，可致較早的發(fā)生腸管血循環(huán)障礙，故危險(xiǎn)性較大，未經(jīng)手術(shù)的急性扭轉(zhuǎn)幾乎100%死亡。
目錄 |
盲腸扭轉(zhuǎn)的病因
(一)發(fā)病原因
盲腸扭轉(zhuǎn)是由于移動(dòng)盲腸所致。正常盲腸附著在后腹壁，完全為腹膜所覆蓋，不會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。如果在胚胎發(fā)育過(guò)程中，盲腸的固定及其系膜消失不全，盲腸和升結(jié)腸的系膜過(guò)長(zhǎng)而活動(dòng)度過(guò)大，這是盲腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素。盲腸扭轉(zhuǎn)的誘因有飲食過(guò)多、腹瀉、過(guò)度用力及腹內(nèi)有粘連等，尤其是腹部手術(shù)常為誘起盲腸扭轉(zhuǎn)的直接原因。盆腔腫瘤、妊娠使盲腸位置改變，或盲腸遠(yuǎn)端梗阻造成盲腸膨脹，也使其容易扭轉(zhuǎn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
盲腸扭轉(zhuǎn)常合并末段回腸和升結(jié)腸的一部分一起扭轉(zhuǎn)(圖1)，以順時(shí)針扭轉(zhuǎn)為常見(85%)，其扭轉(zhuǎn)程度可達(dá)360°或更多，腸系膜也發(fā)生扭轉(zhuǎn)，形成閉襻性腸梗阻。時(shí)間長(zhǎng)可造成扭轉(zhuǎn)腸襻壞死，壞死發(fā)生率約占1/4。扭轉(zhuǎn)后回腸末端梗阻，因而造成小腸完全性梗阻。
盲腸部分扭轉(zhuǎn)則表現(xiàn)為慢性不完全性腸梗阻，右下腹可觸及囊性腫塊，自動(dòng)復(fù)位后癥狀消失，但可反復(fù)發(fā)作。
另一種情況是游離盲腸向前向上翻折，使遠(yuǎn)端回腸及升結(jié)腸折疊而形成梗阻，此種盲腸折疊不影響系膜血管，因此不發(fā)生盲腸壞死。但有人認(rèn)為盲腸折疊不屬于盲腸扭轉(zhuǎn)，因其不符合腸扭轉(zhuǎn)的基本定義(圖2)。
盲腸扭轉(zhuǎn)的癥狀
盲腸扭轉(zhuǎn)多見于40歲以下的年輕人。女性較多。平時(shí)，因移動(dòng)盲腸可有慢性臍周圍及右下腹疼痛、腹部脹氣等癥狀。臨床表現(xiàn)可有2種類型。
1.急性盲腸扭轉(zhuǎn) 右下腹或中腹部突然劇烈疼痛，為絞痛性質(zhì)，陣發(fā)性加重，并可有惡心、嘔吐，肛門停止排便排氣等典型低位腸梗阻表現(xiàn)。病程晚期可出現(xiàn)休克和毒血癥。
體檢：腹脹明顯，腹脹不對(duì)稱。右下腹肌緊張，有壓痛和反跳痛。右下腹部隱約可觸及脹氣包塊。如腹腔內(nèi)有滲液，壓痛可遍及全腹。聽診腸鳴音亢進(jìn)或有氣過(guò)水聲。
2.亞急性盲腸扭轉(zhuǎn) 可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的不全腸梗阻征象。發(fā)作時(shí)右下腹部疼痛不適，有程度不同的腹脹。右下腹可觸到囊性腫塊，有壓痛。病情可持續(xù)數(shù)天，扭轉(zhuǎn)自動(dòng)復(fù)位后癥狀緩解。
根據(jù)病史及右下腹痛等低位腸梗阻表現(xiàn)，且臨床腸梗阻發(fā)展快，右下中腹捫及脹大壓痛的盲腸時(shí)，應(yīng)首先考慮盲腸扭轉(zhuǎn)存在的可能。X線平片顯示見盲腸顯著擴(kuò)張，有氣液平面及鋇劑在升結(jié)腸顯示梗阻等可明確診斷。
盲腸扭轉(zhuǎn)的診斷
盲腸扭轉(zhuǎn)的檢查化驗(yàn)
1.腹部平片 盲腸扭轉(zhuǎn)的平片影像特點(diǎn)：
(1)盲腸顯著擴(kuò)張：擴(kuò)張的盲腸可位于腹部的任何部位，但常見于上腹或左上腹部。有液平面，脹氣積液重時(shí)易誤診為急性胃擴(kuò)張，可插鼻胃管抽吸進(jìn)行鑒別，如為胃擴(kuò)張經(jīng)抽吸后，胃內(nèi)積氣和積液平面的影像消失，盲腸扭轉(zhuǎn)則無(wú)改變。
(2)低位小腸梗阻的征象：多個(gè)液平面呈階梯狀排列。
(3)末端回腸脹體、移位：末端回腸可充滿氣體并可異常地位于盲腸右側(cè)，橫結(jié)腸和降結(jié)腸內(nèi)氣體相對(duì)減少。
盲腸扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷
1.腸梗阻 盲腸扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀與其他原因引起的腸梗阻不易區(qū)別，前者梗阻發(fā)展快，右中腹可捫及壓痛的盲腸。
2.胃擴(kuò)張 X線平片上扭轉(zhuǎn)盲腸內(nèi)氣液平面與胃內(nèi)氣液平面相似，用胃管吸出胃內(nèi)氣液體后再觀察，可與胃擴(kuò)張和胃內(nèi)氣液體潴留鑒別。
盲腸扭轉(zhuǎn)的預(yù)防和治療方法
(一)治療
盲腸扭轉(zhuǎn)確立，則應(yīng)按腸梗阻治療原則進(jìn)行胃腸減壓、補(bǔ)液和應(yīng)用抗生素。如有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂或低血容量，應(yīng)及時(shí)糾正、補(bǔ)充。
盲腸扭轉(zhuǎn)原則上應(yīng)及時(shí)剖腹手術(shù)，解除腸梗阻、切除壞死腸段及防止復(fù)發(fā)。根據(jù)扭轉(zhuǎn)腸管病變情況采取相應(yīng)的術(shù)式。
1.盲腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位加盲腸固定術(shù) 盲腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后將盲腸與側(cè)腹壁縫合固定，亦可切開后腹膜形成瓣?duì)?，縫合于盲腸和升結(jié)腸前，形成一腹膜后囊袋，復(fù)發(fā)率較高。適用于無(wú)腸壞死的病例。
2.扭轉(zhuǎn)復(fù)位、盲腸內(nèi)插管造口 盲腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，在盲腸上切一小口，插入蕈狀導(dǎo)尿管，從右下腹引出。盲腸內(nèi)插管造口，不僅是為了術(shù)后腸管減壓，主要是造口部位盲腸壁與腹膜形成粘連而達(dá)到使盲腸固定的目的，防止復(fù)發(fā)。術(shù)后2周左右拔除導(dǎo)尿管，造口處即自行愈合。但可合并傷口感染、腹腔膿腫和持續(xù)性盲腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥。適用于無(wú)腸壞死的病例，高齡和一般情況差的病人。
3.一期右半結(jié)腸切除、回腸橫結(jié)腸吻合 扭轉(zhuǎn)腸襻無(wú)壞死時(shí)，病人情況較好，可行一期右半結(jié)腸切除、回腸橫結(jié)腸吻合。是根治性方法，很少?gòu)?fù)發(fā)。一期切除吻合術(shù)后護(hù)理比較簡(jiǎn)單，病人痛苦較少。雖然有一定的危險(xiǎn)性，但術(shù)中仔細(xì)操作，注意腸管血運(yùn)，吻合口是可以一期愈合的。
4.壞死腸管切除、近端回腸造瘺、遠(yuǎn)端橫結(jié)腸黏膜瘺 適用于病情嚴(yán)重或有穿孔和彌漫性腹膜炎的患者。3個(gè)月后再行腸吻合術(shù)。
(二)預(yù)后
參看
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