病理學/食管癌
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食管癌（carcinoma of esophagus）由食管粘膜上皮或腺體發(fā)生，占食管腫瘤的絕大多數(shù)。祖國醫(yī)學稱本病為噎隔。患者男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上，尤以60歲以上者 居多。本病在我國華北及河南地區(qū)多發(fā)，高發(fā)區(qū)集中在太行山區(qū)附近，河南省林縣是主要高發(fā)區(qū)。
【病因】
飲 食因素在本病的病因中較為重要。曾認為飲酒、吸煙及食用過熱飲食的習慣與本病的發(fā)生有關，但還有待深入研究。在我國高發(fā)區(qū)調查發(fā)現(xiàn)，當?shù)啬承┘Z食及食品中 含有一定量的亞硝胺，其檢出率比非高發(fā)區(qū)高。有些亞硝胺類化合物可以選擇性誘發(fā)動物食管癌。此外也查出高發(fā)區(qū)居民食物常被真菌污染。用這種霉變食物能誘發(fā) 大鼠前胃鱗狀細胞癌。此外，也有認為患區(qū)地質土壤中缺鉬等微量元素可能是引起食管癌的間接原因，其作用機制有待進一步研究。
【病變】
食管癌以食管中段最多見，下段次之，上段最少?？煞譃樵缙诤椭?a href="/w/%E6%99%9A%E6%9C%9F" title="晚期">晚期兩類。
1． 早期癌此期臨床上尚無明顯癥狀。鋇餐檢查，食管基本正?；虺使鼙谳p度局限性僵硬。病變局限，多為原位癌或粘膜內癌，也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層， 但未侵犯肌層，無淋巴結轉移。5年存活率在90％以上，預后較好。本型發(fā)現(xiàn)因難，發(fā)現(xiàn)率僅達6％左右。有可疑癥狀出現(xiàn)時，多通過食管拉網(wǎng)脫落細胞學檢查， 以檢出癌細胞確診。幾乎全是鱗狀細胞癌。
2．中晚期癌此期患者已出現(xiàn)臨床癥狀，如吞咽困難等。肉眼形態(tài)可分為4型：
（1）髓質型：腫瘤在食管壁內浸潤性生長，使食管壁均勻增厚，管腔變窄。切面癌組織為灰白色，質地較軟似腦髓組織，表面可形成淺表潰瘍。
（2）蕈傘型：腫瘤為卵圓形扁平腫塊，如蘑茹狀突入食管腔內。此型侵透肌層者較其他類型少見。
（3）潰瘍型：腫瘤表面形成潰瘍，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達肌層（圖10-1）。
（4）縮窄型：癌組織在食管壁內浸潤生長，累及食管全周，形成明顯的環(huán)形狹窄，近端食管腔明顯擴張。
鏡下，組織學上有鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、腺棘皮癌等類型。其中以鱗狀細胞癌最多見（圖10-2），約占食管癌的90％，腺癌次之。大部腺癌來自賁門，極少數(shù)來自食管粘膜下腺體。近年偶有食管燕麥型小細胞癌的報告。
圖10-1 食管癌
食管之中段，粘膜上見有一不規(guī)則的潰瘍，邊緣不整，底部不平。
圖10-2 食管鱗狀細胞癌
【擴散】
1．直接浸潤癌組織穿透食管壁直接侵入鄰近器官。食管上段癌可侵入喉部、氣管和頸部軟組織；中段癌多侵入支氣管、肺；下段癌常侵入賁門、膈、心包等處。受浸潤的器官可發(fā)生相應的合并癥，如大出血、化膿性炎及膿腫、食管－支氣管瘺等。
2．淋巴道轉移轉移沿食管淋巴引流途徑進行。上段癌常轉移到頸部及上縱隔淋巴結；中段癌多轉移到食管旁及肺門淋巴結；下段癌常轉移到食管旁、賁門及腹腔淋巴結。
3．血道轉移 主要見于晚期患者，以轉移到肝及肺為最常見。
食管其它惡性腫瘤
食管可發(fā)生平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性淋巴瘤等，但均甚少見。其總數(shù)約占食管惡性腫瘤的0.5％。此外，因正常食管的4％～8％存在黑色素母細胞，由此可發(fā)生惡性黑色素瘤，但其發(fā)生率遠較皮膚等其他部位低。
參看
 食管的炎癥 | 胃腸疾病  |
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