病理學(xué)/毛霉菌病
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毛霉菌?。╩ucormycosis）由毛霉菌引起。與其他真菌病之多呈慢性經(jīng)過(guò)不同，毛霉菌病多表現(xiàn)為急性炎癥，發(fā)展很快，常引起廣泛播散，并常侵襲血管引起血栓形成和梗死。尤其是腦毛霉菌病可在短期內(nèi)造成死亡。
毛霉菌常在霉?fàn)€的水果、蔬菜、干草、肥料內(nèi)大量繁殖。因此土壤、空氣內(nèi)常有大量毛霉菌。毛霉菌孢子在空氣中飛揚(yáng)可通過(guò)呼吸進(jìn)入鼻竇和肺（圖18-34）。有時(shí)并可隨食物進(jìn)入消化道。但毛霉菌極少在健康人中引起疾病，毛霉菌病幾乎全為繼發(fā)。
圖18-34 肺毛霉菌病
【病理變化】
毛霉菌病的病變主要為急性化膿性炎癥。毛霉菌侵襲性很強(qiáng)，很快向鄰近組織擴(kuò)散，并且常侵犯血管，引起血栓形成和血道播散。毛霉菌侵犯血管比曲菌嚴(yán)重，造成血管阻塞和梗死者也較多。因此，組織的嚴(yán)重壞死、化膿可能是毛霉菌直接作用和霉菌栓子阻塞血管所共同造成的后果。有時(shí)病變可較為慢性，可見(jiàn)多數(shù)巨噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞，其間并有多量中性和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)纖維組織增生，毛細(xì)血管壁增厚。病變部分包括壞死區(qū)、血管壁、血管腔和血栓內(nèi)都有大量毛霉菌菌絲。毛霉菌菌絲粗大，壁厚，直徑約5～60μm，大多數(shù)直徑在10～15μm之間。不分隔，有時(shí)可形成皺褶，易誤認(rèn)為分隔。分支較少而不規(guī)則，常呈鈍角或直角分支（圖18-35）。在組織內(nèi)一般無(wú)孢子，菌絲在HE染色切片中容易被蘇木素著色，因此明顯可見(jiàn)。PAS反應(yīng)效果反而不好。巨噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞胞漿內(nèi)也可見(jiàn)吞噬的菌絲。
圖18-35 毛霉菌病
毛霉菌菌絲粗大，無(wú)隔，分支少而不規(guī)則
頭面部毛霉菌病最常見(jiàn)于糖尿病酸中毒時(shí)。病原體由鼻粘膜侵入，在鼻粘膜上形成黑色壞死灶，然后向周?chē)鷶U(kuò)散，可蔓延到硬腭引起粘膜潰瘍，并可蔓延到同側(cè)眼眶，累及眼球、眶內(nèi)軟組織、血管和神經(jīng)。毛霉菌侵入眼動(dòng)脈引起血栓形成可造成頰部、眼眶內(nèi)容物和眼瞼梗死以及局部皮膚壞疽。病原體可通過(guò)眼眶蔓延到顱腔，引起頸內(nèi)動(dòng)脈或海綿竇血栓、毛霉菌性腦膜炎和腦壞死。頭面部毛霉病病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，故早期診斷非常重要。當(dāng)病人出現(xiàn)糖尿病酸中毒、單側(cè)眼眶周?chē)?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染和腦膜腦炎三聯(lián)癥時(shí)要特別注意。此時(shí)可做鼻粘膜刮片培養(yǎng)或取粘膜做活檢，檢查毛霉菌。病原體侵入支氣管粘膜，穿過(guò)支氣管壁，侵犯肺門(mén)部組織、肺動(dòng)脈和肺靜脈，可引起肺動(dòng)脈血栓形成和肺梗死。毛霉菌孢子隨食物進(jìn)入消化道，侵犯粘膜和血管可引起食管、胃和小腸壞疽、潰瘍形成或穿孔。有時(shí)病變蔓延到肝、橫膈或腸系膜。病原體由頭顱部或肺部病灶侵入血流可引起全身播散，在多數(shù)器官形成急性炎癥和栓塞性病變。
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