疼痛性股白腫
| A+醫(yī)學百科 >> 疼痛性股白腫 |
當下肢深靜脈急性栓塞時，下肢水腫在數(shù)小時內(nèi)達到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內(nèi)。當合并感染時，刺激動脈持續(xù)痙攣，可見全肢體的腫脹、皮膚蒼白及皮下網(wǎng)狀的小靜脈擴張，稱為疼痛性股白種(Phlegmasia Alba Dolens)。
目錄 |
疼痛性股白腫的原因
由于血栓形成迅速而廣泛,下肢浮腫在數(shù)小時內(nèi)就達到最高程度,腫脹嚴重,張力很高.下肢動脈痙攣發(fā)生的較早,表現(xiàn)為全下肢的腫脹,皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴張,這種情況稱之為疼痛性股白腫.
疼痛性股白腫的診斷
最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹?；?a href="/w/%E4%B8%8B%E8%82%A2%E6%B7%B1%E9%9D%99%E8%84%89%E8%A1%80%E6%A0%93%E5%BD%A2%E6%88%90" title="下肢深靜脈血栓形成">下肢深靜脈血栓形成病人，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。體檢有以下幾個特征：①患肢腫脹。腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量，并與健側(cè)下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時，常致組織張力增高;②壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈;③Homans征。將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起;④淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可姓淺靜脈曲張。
疼痛性股白腫的鑒別診斷
疼痛性股青腫：當髂、股靜脈血栓形成，廣泛累及肌肉內(nèi)靜脈叢時，由于髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓阻塞，下肢呈現(xiàn)高度水腫。由于靜脈回流嚴重障礙，淤血嚴重，臨床表現(xiàn)為疼痛劇烈，患肢皮膚呈紫紺色，稱為疼痛性股青腫。
最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹?；?a href="/w/%E4%B8%8B%E8%82%A2%E6%B7%B1%E9%9D%99%E8%84%89%E8%A1%80%E6%A0%93%E5%BD%A2%E6%88%90" title="下肢深靜脈血栓形成">下肢深靜脈血栓形成病人，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。體檢有以下幾個特征：①患肢腫脹。腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量，并與健側(cè)下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時，常致組織張力增高;②壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈;③Homans征。將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起;④淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可姓淺靜脈曲張。
疼痛性股白腫的治療和預(yù)防方法
急性下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括：在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧，避免內(nèi)膜損傷。避免術(shù)后在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈回流。鼓勵病人的足和趾經(jīng)常主動活動，并囑多作深呼吸及咳嗽動作。盡可能早期下床活動，必要時下肢穿醫(yī)用彈力長襪。特別對年老、癌癥或心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手術(shù)后，股骨骨折后，以及產(chǎn)后婦女更為重視。此外，有下列幾種預(yù)防方法：
(一)機械預(yù)防方法國外采取跳板裝置或充氣長統(tǒng)靴，或電刺激化使靜脈血流加速，降低術(shù)后下肢深靜脈血全發(fā)病率。
(二)藥物預(yù)防法主要是對抗血液高凝狀態(tài)。目前應(yīng)用的方法有兩種：
1.右旋糖酐1975年Grubr認為右旋糖酐的預(yù)防作用在于：①削弱血小板活動，降低粘稠性;②改變纖維凝塊結(jié)構(gòu);③增加血栓易溶性;④有擴容作用，能改善血循環(huán)。常用的右旋糖酐70(平均分子量7～8萬)和國內(nèi)常用的右旋糖酐40(平均分子量2～4萬)，可在術(shù)前和術(shù)中應(yīng)用，也可在麻醉開始晨用500ml，靜脈滴注，術(shù)后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。
1976年Verstrate指出，預(yù)防性應(yīng)用右旋糖酐對婦科手術(shù)如經(jīng)腹部或陰道子宮切除術(shù)和矯形外科尤其是髖關(guān)節(jié)手術(shù)，可使血栓形成發(fā)病率明顯降低;對年齡超過40歲，施行腹部擇期性手術(shù)者，如胃、結(jié)腸、膽道或前列腺手術(shù)，并無明顯作用。
2.抗血小板粘聚藥物近年來，國外采用潘生丁、腸溶阿司匹林等抗血小板粘聚藥物，來預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，取得一定效果。一般用潘生丁25mg，每日3次，腸深阿司匹林0.3，每日3次，聯(lián)合應(yīng)用，效果較好。
參看
| 關(guān)于“疼痛性股白腫”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |