疏忽
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疏忽(neglect),大腦半球損傷引起的特殊注意障礙。主要表現(xiàn)為對損傷半球?qū)?cè)的事物不能指向和集中,因此對對側(cè)事物或刺激無反應(yīng)。但這種障礙并非感覺或運動障礙引起。疏忽也稱不注意。臨床表現(xiàn)有幾種。
感覺疏忽或偏側(cè)不注意。為對損傷半球?qū)?cè)的刺激(視、聽、觸等)無反應(yīng),且不能以感覺傳入徑路,丘腦感覺核或初級感覺皮質(zhì)損害來解釋。當(dāng)注意力集中于對側(cè)刺激時則有所改善。重癥偏側(cè)不注意患者甚至不認識自己的對側(cè)(常為左側(cè))肢體,抱怨誰將胳臂或腿放在他的床上,甚至面對客觀事實仍否認這些肢體屬于自己。這種患者不知道或否認自己患有偏癱(或偏盲等)的現(xiàn)象稱疾病失認。有的患者經(jīng)人證實其神經(jīng)缺陷后,表現(xiàn)漠不關(guān)心,這稱為疾病漠視。
同時刺激消除則是患者對單獨出現(xiàn)于損傷半球?qū)?cè)的刺激可以應(yīng)答,但當(dāng)兩側(cè)同時受刺激時,則對對側(cè)刺激不能應(yīng)答,這些刺激可包括視、聽和軀體感覺。
運動疏忽?;颊叩某跫夁\動區(qū)或運動投射系統(tǒng)并無病變,卻不能運用損傷半球?qū)?cè)的肢體進行自發(fā)活動;而當(dāng)注意力集中于對側(cè)肢體時,其運動功能并無障礙。
半側(cè)空間疏忽為進行各種活動時,忽略其損傷半球?qū)?cè)的空間。在嚴重病例,其損傷半球?qū)?cè)的世界似乎不存在了。刮臉、修飾、穿衣均限于一側(cè),吃飯也只吃飯碗內(nèi)與病灶同側(cè)的一半。閱讀只讀一半字句,書寫時紙的一半留下空白,臨摹或畫圖也只畫一半,患者甚至不易將頭和眼轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。
與疏忽最有關(guān)的病灶部位為右側(cè)頂葉。此外,尚有額葉、基底節(jié)和丘腦。右側(cè)內(nèi)囊—基底節(jié)出血常產(chǎn)生左側(cè)疏忽。右半球損害較左半球損害易發(fā)生疏忽,且產(chǎn)生的疏忽更嚴重。人腦注意功能有不對稱性。研究證明,左半球只調(diào)節(jié)右側(cè)的注意活動,而右半球卻可以調(diào)節(jié)雙側(cè)的注意活動。左半球損傷時,右半球可以注意其同側(cè);而右半球損傷時,左半球不能注意其同側(cè),故右半球損傷引起的疏忽更常見,更嚴重。
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