男子雄激素源性禿發(fā)
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男子雄激素源性禿發(fā)即男性型禿發(fā)(male pattern alopecia)，是一種雄激素依賴性的遺傳性毛發(fā)脫落，為常染色體顯性遺傳伴有可變的外顯率。最常見(jiàn)的禿發(fā)。
目錄 |
男子雄激素源性禿發(fā)的病因
(一)發(fā)病原因
確切的病因還不清楚。但已肯定遺傳因素和雄激素的作用與發(fā)病有關(guān)。認(rèn)為是多基因遺傳的證據(jù)有：高的發(fā)病率、人群中的高加索分布曲線，患者親屬中的發(fā)病人數(shù)越多，發(fā)病的危險(xiǎn)性越高;嚴(yán)重女性患者家屬發(fā)病的危險(xiǎn)性比輕度者為高，女性患者比男性患者更易影響后代。也有人提出早發(fā)病(30歲以前)和晚發(fā)病(50歲以后)可能由不同的單基因遺傳的。除遺傳因素外，男性脫發(fā)還可決定于在特定年齡有充分的雄激素刺激。如果太監(jiān)是在青春期或其前去勢(shì)，則不發(fā)生禿發(fā)。若給予雄激素，則可導(dǎo)致禿發(fā)。5α-睪酮還原酶在禿發(fā)患者頭皮中表達(dá)升高。從而導(dǎo)致二氫睪酮水平升高。編碼Ⅰ、Ⅱ型5a-還原酶的基因分別位于5號(hào)和2號(hào)染色體上。Ⅰ型酶主要存在于皮膚和皮脂腺，而Ⅱ型酶表達(dá)與泌尿生殖組織。先天性5α-還原酶缺陷患者因?yàn)槿狈Β蛐?a href="/w/%E5%90%8C%E5%B7%A5%E9%85%B6" title="同工酶">同工酶故不會(huì)發(fā)生禿發(fā)。
(二)發(fā)病機(jī)制
男子雄激素源性禿發(fā)的癥狀
多為20～30歲左右的男性發(fā)病。脫發(fā)主要在頭頂部，多先從前額兩側(cè)發(fā)際開(kāi)始，也有自頂部開(kāi)始者。脫發(fā)區(qū)逐漸向上擴(kuò)延，頭發(fā)也漸變得稀少纖細(xì)，終而頭頂部頭發(fā)大部或全部脫落，但枕后及雙側(cè)顳上方頭發(fā)依存，呈馬蹄形外觀，此帶形區(qū)內(nèi)頭發(fā)保持正常。脫發(fā)處皮膚光亮，毛孔縮小或殘留少許細(xì)軟毳毛。脫發(fā)的速度、范圍和嚴(yán)重程度，受遺傳和個(gè)體影響。一般30歲左右發(fā)展最快，嚴(yán)重全禿者少見(jiàn)。女性多為發(fā)生于頭頂?shù)膹浡悦摪l(fā)，頭頂頭發(fā)變稀疏。自覺(jué)癥狀缺如。若伴有皮脂溢或脂溢性皮炎，則有輕度瘙癢。Hamilton按禿發(fā)的嚴(yán)重程度把男性禿發(fā)分為Ⅷ級(jí)。Ludwig又把女性的彌漫性脫發(fā)分為Ⅲ級(jí)。脫發(fā)的分型利于評(píng)價(jià)脫發(fā)的嚴(yán)重性和觀察治療效果。 Ⅰ級(jí) 為正常的頭發(fā)覆蓋，兩側(cè)鬢角處脫發(fā)。見(jiàn)于青春期前的男女。
Ⅱ級(jí) 除鬢角脫發(fā)外，頭后面也可出現(xiàn)禿斑。
Ⅲ級(jí) 頭頂部頭發(fā)稀落，禿發(fā)區(qū)融合成片。
Ⅳ級(jí) 僅馬蹄形的頭皮邊緣部分留有頭發(fā)，稱為Hippocrates禿發(fā)(calvities hippocratica)。
脫發(fā)處皮膚無(wú)萎縮，但因缺少毛球所以看上去較薄。毛囊孔可見(jiàn)，含有短的、纖細(xì)的毳毛。脫發(fā)處皮脂不能再滋潤(rùn)頭發(fā)，都留在頭皮上，所以頭皮特別油膩。
根據(jù)家族史及典型的臨床表現(xiàn)，本病的診斷不難。
男子雄激素源性禿發(fā)的診斷
男子雄激素源性禿發(fā)的檢查化驗(yàn)
組織病理：最早期可察覺(jué)的變化是禿發(fā)區(qū)毛囊生長(zhǎng)期縮短，休止期毛囊的百分比增多。這些毛發(fā)松動(dòng)易掉，經(jīng)幾個(gè)連續(xù)周期后毛囊逐漸變小，終毛被毳毛所代替，最后許多毳毛毛囊消失。最早期的組織學(xué)改變是毛囊結(jié)締組織性毛根鞘的下部出現(xiàn)變性，伴血管周圍嗜堿性變化。毛囊逐漸萎縮留下一束硬化的玻璃樣結(jié)締組織。表皮菲薄，表皮突變平，表皮下毛細(xì)血管叢幾乎消失。真皮中含硫的黏多糖沉積增多。毳毛毛囊的酶活性一般正常。
男子雄激素源性禿發(fā)的鑒別診斷
但女性的男型禿發(fā)需與其他原因引起的彌漫性脫發(fā)鑒別，如產(chǎn)后、貧血、內(nèi)分泌改變或其他系統(tǒng)性疾患等。
男子雄激素源性禿發(fā)的預(yù)防和治療方法
(一)治療
目前尚無(wú)理想治療方法，宜向患者進(jìn)行解釋，解除思想負(fù)擔(dān)。若伴有脂溢性皮炎，進(jìn)行相應(yīng)處理。全身及局部治療可參照斑禿處理。由于雄激素在發(fā)病中起很大作用，因而近年來(lái)的新治療方法企圖通過(guò)抗雄激素的效應(yīng)來(lái)終止毛囊的變小。
1.抗雄激素效應(yīng)治療
(1)5α-還原酶抑制劑：
①非那雄胺：Ⅱ型5α-還原酶抑制劑，1mg/片，1mg/d，療程1年。主要副作用為性欲減退，停藥后可恢復(fù)正常。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有致畸作用。故不宜用于小兒和育齡婦女。
②蓋屋棕櫚：蓋屋棕櫚果的提取物。副作用為男性乳房發(fā)育。每天2～4粒，餐后分次服用。
③其他藥物如度他雄胺(Dutasteride)、依立雄胺、P-1567、SNA-4606等正在臨床研究階段。另外可試用鋅制劑。
(2)雄激素受體蛋白(ARP)阻斷藥，通過(guò)與二氫睪酮競(jìng)爭(zhēng)，表現(xiàn)出弱的抗雄激素作用。
①西咪替丁：300mg 5次/d，連服5個(gè)月或更久。副作用為男性乳房發(fā)育、陽(yáng)痿、性欲降低等。
②RU588841：5%RU58841外用，療程3月。停藥3月后可復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期用藥可維持療效。
③環(huán)丙氯地孕酮：100mg環(huán)丙氯地孕酮和30μg炔雌醇(乙炔雌二醇)合用，每天1次。適于男、女性患者。
(3)抗雄激素類藥：
①地塞米松：0.25～0.75mg/d，但無(wú)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)。
②氟他胺：為非甾體類藥物，250mg 3次/d或與口服避孕藥合用。
③口服避孕藥：主要有的索高諾酮、左炔諾孕酮(左旋甲基炔諾孕酮)、炔諾孕酮、炔諾酮、諾孕酯(肟炔諾酯)、雙酯炔諾醇和醋炔諾酮等。常用來(lái)治療女性AGA，治療6～12個(gè)月后頭發(fā)會(huì)有所改善。
④雌激素：只在某些情況下適合女性患者使用，可口服或外用。
(4)鉀離子通道開(kāi)放劑：
①米諾地爾(長(zhǎng)壓定)：2%、5%的溶液外用。但報(bào)道5%米諾地爾(長(zhǎng)壓定)可能導(dǎo)致女性嚴(yán)重的臉部和四肢多毛癥。
②二氮嗪：3%二氮嗪外用。
2.手術(shù)治療及其他
(1)毛發(fā)移植術(shù)、頭皮縮減術(shù)及頭皮擴(kuò)張術(shù)，這些方法均適于病情停止發(fā)展的中老年患者，可達(dá)到美容效果。
(2)可佩戴合適的假發(fā)。
(二)預(yù)后
經(jīng)過(guò)6～12個(gè)月治療，多可見(jiàn)較好效果。
參看
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