甲狀腺機能亢進性心臟病
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概述：
甲狀腺機能亢進性心臟病(心血管內(nèi)科),甲狀腺機能亢進癥系因甲狀腺分泌過多的T3、T4所致。長期、過多的甲狀腺素的作用可引起甲狀腺機能亢進性心臟病(甲亢性心臟病)。臨床表現(xiàn)除有甲亢的高代謝癥候群外，尚有心臟擴大、心律失常、心功能不全的表現(xiàn)。本病以女性多見，約為男性的2倍，多見于40歲以上。多數(shù)患者甲亢治愈后，甲亢性心臟病的癥狀隨之消失，因此治療甲亢是防治甲亢性心臟病的關(guān)鍵。
甲亢性心臟病的發(fā)病是超生理量的甲狀腺激素作用于心臟，使心肌代謝加速，心肌缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，心肌變性肥大，房室傳導(dǎo)時間縮短和心房細(xì)胞不應(yīng)期縮短，冠狀動脈痙攣和血液動力學(xué)改變等多種因素共同作用的結(jié)果。目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為，心臟擴大、心律失常、心力衰竭為其必備癥狀和體征，但須除外其他原因的心臟病。
本病的心律失常，以房性早搏為多見，其次為心房纖顫，并可見到心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速及房室傳導(dǎo)阻滯。病程較長、病情嚴(yán)重的甲亢患者，由于高排出量的影響，使心臟負(fù)荷加重，可致心臟增大。在心律失常和心臟增大的基礎(chǔ)上可致心力衰竭。至于心絞痛和心肌梗塞在甲亢性心臟病中則較為少見。
癥狀表現(xiàn)：
1.怕熱，多汗，多食易饑，消瘦，激動煩躁，心悸，呼吸困難，心絞痛。2.皮膚濕熱，收縮壓及/或舒張壓升高，甲狀腺腫大伴血管雜音，突眼，心界擴大，心動過速，心律不整，心音亢進，心尖區(qū)聞2/6級-3/6級收縮期雜音。
診斷依據(jù)：
1.甲狀腺機能亢進癥診斷成立。2.陣發(fā)性或持久性心房顫動、心房撲動、心臟擴大或心力衰竭。3.排除其他原因的心臟病。 4.甲亢治愈后，心臟病表現(xiàn)隨之消失。
治療：
治療原則 1.一般治療：足夠的休息，高熱量、高維生素飲食，適量的鎮(zhèn)靜劑，心衰時低鹽飲食；2.減少甲狀腺素的分泌，包括抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術(shù)和放射性碘治療；3.防治心功能不全、心律失常、心絞痛；4.對癥、支援治療。
用藥原則 1.β受體阻滯劑不宜與鈣離子拮抗劑合用；2.藥物治療甲亢已一個月或甲狀腺切除后已兩周，甲亢控制后房顫未自動復(fù)律者，可選擇藥物或電復(fù)律；3.腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑僅用于伴浸潤性突眼患者；4.應(yīng)用利尿劑期間必須注意電解質(zhì)平衡；5.在應(yīng)用抗心律失常藥物期間，應(yīng)定期復(fù)查心電圖；6.注意抗甲狀腺藥物的毒性反應(yīng)，當(dāng)白細(xì)胞數(shù)〈3×109/L的粒細(xì)胞〈1.5×109/L，應(yīng)停抗甲狀腺藥物并加用升白細(xì)胞藥物。
預(yù)防常識：
甲亢性心臟病的直接原因是甲狀腺機能亢進癥，早期發(fā)現(xiàn)、及時有效治療甲亢是預(yù)防甲亢性心臟病的關(guān)鍵。如出現(xiàn)怕熱、多汗、多食易饑、心悸、易激動煩躁，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，一旦甲亢診斷成立，應(yīng)避免進食含碘量高的食物，如海帶、胺碘酮等，內(nèi)科治療無效者，可選擇甲狀腺次全切除術(shù)或放射性碘治療。如已發(fā)展為甲亢性心臟病，更應(yīng)注意定期到醫(yī)院復(fù)查。甲亢性心臟病可以治愈，即使已出現(xiàn)心衰，及時治療，仍可恢復(fù)。如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，平臥時加重，大汗淋漓，可能為嚴(yán)重心功能不全，應(yīng)讓病人取坐位或半坐臥位，向醫(yī)院急救中心打電話求助或以最安全、平穩(wěn)、快速的交通工具送往附近醫(yī)院。
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