特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征
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特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征(idiopathic arthralgia syndrome，IAS)是原因未明，以風(fēng)、寒、濕環(huán)境因素及體力負荷為主要危險因子，以膝、腰椎等多關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，體格檢查及實驗室檢查無異常所見的一種良性風(fēng)濕性綜合征，亦有將之稱為風(fēng)濕痛癥或良性關(guān)節(jié)痛，或不明原因關(guān)節(jié)痛。
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特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征，目前病因尚不十分清楚。據(jù)流行病學(xué)資料表明：IAS北方多于南方，在寒冷、潮濕季節(jié)發(fā)病，暖季緩解;室外作業(yè)者多于室內(nèi)作業(yè)者;體力勞動者多于腦力勞動者，故認為IAS病因可能與環(huán)境因素風(fēng)、寒、濕及勞動強度有關(guān)。早在兩千年前《素問.痹論》就有“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”的記載。氣象學(xué)資料也證實風(fēng)、寒、濕等因素可致關(guān)節(jié)疼痛。
(二)發(fā)病機制
發(fā)病機制、病理尚不十分清楚。為了證實風(fēng)、寒、濕、體力負荷因素的致病作用，曾有人進行過動物造模實驗研究，上海王緒輝發(fā)現(xiàn)，動物經(jīng)風(fēng)、寒、濕作用后，組織病理學(xué)特征發(fā)生了改變，即血小板滲出聚集促進了磷脂酸水解，引起微血管和血小板的相應(yīng)變化，釋放低分子陽離子蛋白，促進多核細胞浸潤，而致密顆粒和小顆粒釋放，使局部5-HT、纖維蛋白原、鉀離子、通透離子、趨化因子含量增多，引起組織局部灶性炎癥，組織血液代謝失衡，能量代謝障礙，造成組織pH值、cAMP含量和神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)能力下降，肌肉收縮能力減弱，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。有人報道給予動物以風(fēng)、寒、濕刺激，另加體力負荷，又發(fā)現(xiàn)隨致病因素作用，血中冷凝蛋白(CIP)增多，繼而谷胱甘肽過氧化物酶減少，脂質(zhì)過氧化物(LPO)及蛋白多糖的代謝物-單糖：α-甘露糖(α-Man)、β-乙酰氨基半乳糖(β-GalNAC)、β-半乳糖(β-Gal)增多，推測風(fēng)、寒、濕、體力負荷可引起蛋白多糖的降解和釋放，而致關(guān)節(jié)疼痛。其機制可能為：①風(fēng)、寒、濕、體力負荷協(xié)同作用，能引起血漿CIP增多，影響血液流變性能，并能刺激外周血管收縮、舒張，導(dǎo)致外周組織類似缺血再灌注損傷形成;②缺血再灌注損傷形成將產(chǎn)生自由基，抑制自由基清除系統(tǒng)，使機體發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng);③自由基能促進關(guān)節(jié)滑膜、軟骨基質(zhì)中蛋白多糖的降解和釋放，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。
特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征的癥狀
1.年齡與性別 IAS多發(fā)于20～50歲青壯年體力勞動者，男女性別差異不明顯。據(jù)哈爾濱張鳳山對2341例的臨床資料分析表明，IAS中20～50歲者占93.55%，在林區(qū)調(diào)查成人男性發(fā)生率為38.81%，女性為37.53%，男女間無差異;而礦區(qū)調(diào)查男性為3l%，女性16.68%，男>女，因礦工從事井下作業(yè)者絕大多數(shù)為男性，而女性多在井上從事輕體力或腦力勞動，環(huán)境與體力負荷差異較大，并非性別差異所至。在趙光農(nóng)場的調(diào)查患IAS率男性為11.77%，女性為16.36%，主要因為農(nóng)村寒冷的冬季是農(nóng)閑季節(jié)，室外體力勞動較林區(qū)、礦區(qū)大為減少，因此農(nóng)工患IAS率明顯低于林業(yè)工人及礦工，在農(nóng)場調(diào)查中IAS者女性多于男性，可能與農(nóng)村婦女在勞動強度比男性大，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，接觸冷水或環(huán)境寒冷有關(guān)。
2.臨床癥狀 以膝關(guān)節(jié)、腰椎關(guān)節(jié)疼痛為主癥，常表現(xiàn)多關(guān)節(jié)疼痛?？砂槎虝?a href="/w/%E6%99%A8%E5%83%B5" title="晨僵">晨僵。疼痛關(guān)節(jié)無紅腫。每年關(guān)節(jié)痛持續(xù)2～4個月者，占60.57%;病程2～20年者占88.4%。常于冬季或秋冬季節(jié)，天氣寒冷或室內(nèi)寒冷潮濕，室內(nèi)外溫差大情況下發(fā)病。
1.持續(xù)2個月以上，2個以上關(guān)節(jié)疼痛，客觀檢查無異常發(fā)現(xiàn)者：
(1)反復(fù)2個以上關(guān)節(jié)痛，以負荷重的膝、腰椎關(guān)節(jié)最為常見，其次為踝、肩、肘、髖關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)雖痛，但無紅腫，無畸形。
(2)1年內(nèi)關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)2個月以上，或持續(xù)2年關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，每年持續(xù)1個月以上。
(3)寒冷、潮濕可使關(guān)節(jié)痛發(fā)生或加重。
(4)實驗室檢查血沉、抗O、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白、抗核抗體等多無異常。
(5)疼痛關(guān)節(jié)X射線攝片正常，少數(shù)可有輕度骨質(zhì)增生。
2.排除其他可致關(guān)節(jié)痛的風(fēng)濕病。
特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征的診斷
特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征的檢查化驗
1.96%以上患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、抗“O”等檢查均正常。
2.免疫學(xué)檢查 95%以上病人RF、CRP、ANA、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體檢測在正常范圍。
疼痛關(guān)節(jié)X射線攝片檢查：84%以上無異常，僅16%病例可見輕度骨質(zhì)增生。
特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征的鑒別診斷
1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 雖侵及關(guān)節(jié)與IAS相同，多為大關(guān)節(jié)，但其有明確的上呼吸道感染史，關(guān)節(jié)常有紅腫，四肢皮膚伴有結(jié)節(jié)型紅斑，以及心臟炎，化驗檢查抗“O”(AsO)常為1∶600U以上。
2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 侵犯關(guān)節(jié)多為小關(guān)節(jié)，且呈對稱性，中晚期可有畸形，類風(fēng)濕因子常為陽性，X射線片可有骨質(zhì)破壞。
3.骨關(guān)節(jié)病 本病侵犯關(guān)節(jié)以負重關(guān)節(jié)為主，X射線有骨質(zhì)增生，與IAS久病者相似，但其一般為45歲以上，而且與寒刺激無關(guān)。
特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征的預(yù)防和治療方法
1.改善生活、工作環(huán)境，采用“薄形紅外、遠紅外輻射件”制成辦公室、椅子、床甚至墻壁等，利用遠紅外高滲透性對人體起到治療及保健作用。
2.對室外工作者，加強勞動保護措施。
特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征的中醫(yī)治療
(一)治療
1.一般治療 一旦患病，疼痛關(guān)節(jié)局部保溫、理療、針灸、按摩等治療有助于迅速恢復(fù)，若仍無效而癥狀較重者，可服用非甾體抗炎藥或溫經(jīng)散寒止痛中成藥治療。
2.辨證論治
主癥：風(fēng)勝者疼痛而酸，且痛無定處，四肢游走，上下左右無所留止，常伴惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈緩;寒勝者疼痛如掣狀如虎咬，痛處固定，局部發(fā)涼，得溫則痛減，遇冷尤甚;濕勝者疼痛重著，痛有定處，下肢為甚，腫脹明顯，肌膚麻木不仁，肢體困重，頭重如裹，胸悶納差。
方藥：風(fēng)關(guān)痛基本方加減。
桂枝15g，白術(shù)15g，茯苓30g，牛膝30g，威靈仙30g，秦艽20g，桑枝30g，生苡仁30g，炮附子20g，木香6g，紅花10g，黃芩15g。
加減：風(fēng)重者加青風(fēng)藤30g;濕重加防己15g;寒重加干姜6g，或附子量加到24g;氣血虛加當歸15g，黃芪20g，杭白芍15g，黨參15g。每天1劑，水煎2次，每次煎1h，早晚分服。
(二)預(yù)后
IAS患病率較高呈良性經(jīng)過，預(yù)后良好，對此類病人只需對癥治療，一般不需用激素、抗生素、止痛劑，以免造成許多與本病無關(guān)的損害。
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