物理診斷學(xué)/心臟的超聲診斷

 

心臟的超聲診斷主要應(yīng)用二維超聲心動圖及M型（一維）超聲心動圖顯示心內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，多普勒超聲心動圖顯示心臟及血管內(nèi)血流。

 

 

　?。ㄒ唬z查方法與正常圖型

 

　　1.切面（二維）超聲心動圖常用心臟切面（圖15-2-6）

 

　?。?）心前區(qū)檢查法：探頭置于胸骨左緣心前區(qū)2至5肋間。

 

　　左室長軸切面：切面自主動脈根部至心尖部，顯示左室流出道，主動脈根部、主動脈瓣、左心房、右室、室間隔、左室、左室后壁及二尖瓣前后葉及其部分腱索，心尖常不能包括在內(nèi)。

 

　　心臟短軸切面：自心尖部至心底部作系列短軸切面，可顯示

 

　　心尖部：心尖部左室壁及左室腔。

 

　　乳頭肌水平：左室腔及前后乳頭肌、左室壁、室間隔、右室腔及右室壁。

 

　　腱索水平切面：顯示左室腔及腱索。

 

　　二尖瓣水平：左室腔及二尖瓣前后葉，左室壁及室間隔呈園形、右室腔及右室壁呈新月形。

 

　　主動脈根部切面：主動脈根部橫切面及主動脈瓣、右室流出道、肺動脈瓣及肺動脈主干、三尖瓣及右室、房間隔及左房。

 

　　肺動脈主干及其分枝：除上述各部分外，尚顯示左、右肺動脈。

 

　?。?）心尖部檢查法：探頭置于心尖搏動點略內(nèi)側(cè)，聲束指向心底部。

 

　　心尖四腔及五腔切面：顯示左室、左房、二尖瓣、右室、右房及三尖瓣、室間隔及房間隔，或探頭略向前抬，于房、室間隔交界處顯示主動脈根部回聲，稱心尖五腔切面。

 

　　心尖左室長軸切面：顯示左室、左房、二尖瓣前后葉及主動脈根部。

 

　?。?）劍下檢查：探頭置于劍突下，聲束向上或左上方。

 

　　劍下四腔切面：顯示左、右心室及室間隔、左、右心房及房間隔、二、三尖瓣。

 

　　劍下短軸切面：與胸骨旁短軸切面相似。

 

　?。?）胸骨上窩檢查

 

　　主動脈弓長軸切面：顯示升主動脈、主動脈弓及頭壁枝、降主動脈、右肺動脈短軸切面。及左心房。

 

　　

 

　　

 

　

 

　　圖15-2-6 二維超聲心動圖常用切面示意圖

 

　　右肺動脈長軸切面：顯示主動脈弓斜切面、右肺動脈長軸及左房。

 

　　2.M型心動圖：現(xiàn)代超聲心動圖儀具有切面及M型心動圖，可在任何切面圖上以取樣線選擇所需部位后，顯示M型曲線（圖15-2-7），觀察并測量有關(guān)部位的活動軌跡。

 

　?。?）正常主動脈根部和主動脈瓣曲線：主動脈根部回聲呈兩條平行的、同步運動曲線，收縮期向前、舒張期向后。主動脈瓣右冠狀動脈瓣及無冠狀動脈瓣在心室收縮時開放呈方盒形，舒張期關(guān)閉呈一條線。

 

　?。?）肺動脈瓣曲線：只能探到肺動脈瓣左（右）瓣，曲線形態(tài)與主動脈無冠瓣相似。心房收縮曲線上出現(xiàn)Q波，心室收縮，瓣葉開放向后，舒張期瓣葉關(guān)閉向前。

 

　?。?）二尖瓣曲線：前葉于收縮期關(guān)閉，曲線向后至最低點，舒張期瓣葉開放，曲線迅速向前移靠近室間隔（E點）?？焖?a href="/index.php?title=%E5%85%85%E7%9B%88%E6%9C%9F&action=edit&redlink=1" class="new" title="充盈期（尚未撰寫）" rel="nofollow">充盈期迅速后退至F點，心房收縮時曲線又向前移形成A峰，心室開始收縮，二尖瓣前葉迅速向后關(guān)閉，舒張期曲線呈雙峰形。二尖瓣后葉的活動與前葉反向，曲線與前葉曲線成倒影，收縮期與前葉合成一條線。

 

　?。?）三尖瓣曲線與二尖瓣曲線類似呈雙峰形。

 

　?。?）右室前壁曲線：收縮期向后運動、舒張期向前。

 

　?。?）室間隔曲線：可分別顯示右室面及左室面，其運動方向與右室前壁一致，收縮期向后、舒張期向前，左室面幅度較中室面略大。

 

　?。?）左室后壁曲線：可分別顯示內(nèi)膜面及外膜同，收縮期向前運動，舒張期向后，與室間隔及右室前壁方向相反。

 

　?。?）左房后壁曲線：左房在主動脈后方，其前壁與主動脈后壁曲線貼近，后壁上部曲線平直，下部近房室交界處運動幅度較明顯，舒張末期心房收縮，曲線向前，收縮期心房擴張，曲線向后。

 

 

 

　　圖15-2-7 M型超聲心動圖示意圖

 

　　　上圖示超聲所經(jīng)各區(qū)結(jié)構(gòu)。下圖示各區(qū)顯示的M型曲線。圖中RV=右心室。

 

　　　RA=右心房，IVS=室間隔。LV=左心室，LA=左心房，RVAW=右室前壁，

 

　　　LVPW=左室后壁，T=探頭。

 

　?。ǘ?a href="/w/%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%93%A3%E8%86%9C%E7%97%85" title="心臟瓣膜病">心臟瓣膜病的超聲心動圖表現(xiàn)

 

　　1.二尖瓣狹窄

 

　　二維超聲心動圖：（1）二尖瓣葉增厚、回聲增強，瓣尖呈鼓槌狀。（2）舒張早期，瓣尖開放受限，瓣中部向左室流出道隆起稱氣球樣變。（3）二尖瓣活動僵硬。（4）伴鈣化時回聲明顯增強。（5）瓣葉及腱索回聲增強，攣縮。（6）瓣口處橫切面顯示瓣葉交界處粘連、開放受限、瓣口小而不規(guī)則。（7）左房及右室大，房間隔突向右房側(cè)（圖15-2-8A、B）

 

 

 

　　圖15-2-8 二尖瓣狹窄二維超聲心動圖示意圖

 

　　a 左室長軸觀：示左房增大，二尖瓣葉增厚，開放呈“氣球樣”改變。b 二尖瓣水

 

　　平短軸觀：二尖瓣開放面積小?！ 二尖瓣狹窄，M型二尖瓣波群RV：右心室 LV：

 

　　左心室　AO：主動脈　LA：左記房　MVO：二尖瓣口

 

　　　M型心動圖：（1）二尖瓣前葉曲線呈“城墻樣”，EF后退速度減慢，A峰消失。（2）二尖瓣后葉與前葉同向運動（圖15-2-8C）

 

　　多普勒超聲心動圖：彩色多普勒見舒張期通過瓣口的五彩血流束變細、頻譜多普勒呈正向高速湍流圖型。

 

　　2.二尖瓣關(guān)閉不全

 

　　二維超聲心動圖：（1）二尖瓣口短軸切面顯示瓣孔正?；颡M窄，關(guān)閉時于交界處一側(cè)或兩側(cè)或中央有裂隙。（2）二尖瓣葉增厚、回聲增強（風(fēng)濕性）。（3）二尖瓣前葉或后葉向左房側(cè)呈弓背樣拱起，越過二尖瓣環(huán)平面（二尖瓣脫垂）。（4）二尖瓣腱索斷裂可顯示二尖瓣前葉或后葉脫垂或整個瓣葉于收縮期進入左房，舒張期又回到左室。（5）左房、左室大，二尖瓣活動幅度大。

 

　　M型心動圖：（1）二尖瓣脫垂時曲線上CD段于收藏中晚期或全收縮期向后呈弓形凹陷稱“吊床樣”改變。

 

　　多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示收縮期以蘭色為主的五彩血流束經(jīng)二尖瓣口射入左房。頻譜多普勒顯示收縮期負向高速湍流圖型，并可判斷返流的程度。

 

　　3.主動脈瓣返流

 

　　二維超聲心動圖顯示：（1）主動脈瓣葉回聲增厚、增強或伴有縮短。（2）舒張期三個瓣葉關(guān)閉不攏，近中心處有缺損。（3）左室腔明顯增大。（4）主動脈脫垂可見主動脈瓣葉于舒張期越過瓣環(huán)平面，脫入左室流出道內(nèi)。

 

　　M型心動圖：（1）主動脈根部搏動幅度大。（2）二尖瓣前葉高頻撲動。

 

　　多普勒超聲心動圖顯示：舒張期左室流出道內(nèi)五彩鑲嵌血流起自主動脈瓣口，并可檢出舒張期湍流頻譜，流速度達4～5m/s。

 

　　4.主動脈瓣狹窄

 

　　二維超聲心動圖顯示：（1）主動脈瓣開放受限，瓣葉增厚或伴縮短回聲增強，彈性減退。（2）左室壁及室間隔增厚。

 

　　多普勒超聲心動圖示：主動脈瓣上有五彩鑲嵌血流，取樣可檢出收縮期湍流頻譜。

 

　　（三）先天性心臟病的超聲心動圖表現(xiàn)

 

　　1.房間隔缺損（圖15-2-9）

 

 

 

　

 

　　圖15-2-9 房間隔缺損

 

　　　A圖示劍下四腔切右，房間中部回聲失落并顯示采色血流自左房經(jīng)缺損口進入右房

 

　　　流向三尖瓣口。B圖脈沖多普勒頻譜示正向湍流頻譜自收縮期持續(xù)至舒張末期。

 

　　　C圖示聲學(xué)造影右房內(nèi)充滿造影劑，房缺口右側(cè)有一片無造影劑區(qū)稱負造影，表示

 

　　左向右分流。D圖 房水平右向左分流

 

　　二維超聲心動圖：（1）劍下四腔切面顯示房間隔中、上部回聲失落（繼發(fā)孔型），（2）右房、右室及肺動脈徑增大，（3）室間隔異常運動。

 

　　多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示紅色血流自左房經(jīng)缺損口進入右房直向三尖瓣口。于缺損處房間隔右房面取樣可檢出收縮中、晚期及舒張期正向湍流頻譜。

 

　　外周靜脈超聲造影：右房、右室顯影、右房中上部有負性造影（無造影劑）區(qū)?；蜃蠓匡@影，為房水平右向左分流。

 

　　2.室間隔缺損

 

　　二維超聲心動圖：（1）于心底部短軸切面及相應(yīng)的部位顯示室間隔回聲失落。（2）左室內(nèi)徑大，右室流出道及肺動脈內(nèi)徑增大，或伴右室徑大。（3）伴肺動脈高壓時，肺動脈開放時間短。

 

　　M型心動圖：肺動脈瓣提前關(guān)閉呈W形，表示肺動脈高壓。

 

　　多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示收縮期以紅色為主的五彩鑲嵌血流由左室經(jīng)缺損口進入右室，伴肺動脈高壓時，舒張期有右向左分流。于室間隔缺損口右室側(cè)，可檢出收縮期湍流頻譜，左向右分流。

 

　　超聲心內(nèi)造影：（1）右心造影，收縮期右室內(nèi)可能出現(xiàn)負性造影，有肺動脈高壓時（右室壓達左室壓的2/3或以上），舒張期左室流出道內(nèi)有造影劑（右向左分流）。（2）右心導(dǎo)管肺小動脈嵌頓左心造影于左室顯影后，收縮期右室內(nèi)有造影劑。

 

　　3.動脈導(dǎo)管未閉

 

　　二維超聲心動圖：（1）心底部短軸切面顯示肺動脈主干及左、右肺動脈，在左、右肺動脈分叉處有一管狀無回聲區(qū)與其后方的降主動脈相通為未閉的動脈導(dǎo)管。（2）肺動脈主干及分枝擴大，搏動增強。（3）肺動脈瓣提前關(guān)閉，（4）左房及左室大，主動脈幅度大。

 

　　M型心動圖：肺動脈瓣曲線可能呈W或V形，表示肺動脈高壓。

 

　　多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示以紅色為主的五彩鑲嵌的血流自降主動脈經(jīng)未閉導(dǎo)管進入主肺動脈，沿外側(cè)壁上升達肺動脈瓣口，持續(xù)整個心動周期，于肺動脈主干遠側(cè)動脈導(dǎo)管開口處取樣，可檢出收縮期及舒張期連續(xù)性湍流。

 

　　4.法樂氏四聯(lián)癥

 

　　二維超聲心動圖：（1）主動脈內(nèi)徑增大、前移并騎跨在室間隔上。（2）室間隔缺損位于主動脈瓣下。（3）右室前壁及室間隔明顯肥厚。（4）右室流出道狹窄。（5）肺動脈瓣葉狹窄。（6）左房、左室偏小。

 

　　多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示收縮期左、右心室以蘭色為主血流束射入主動脈，室水平顯示收縮期紅色的左向右分流，舒張期右向左分流，右室流出道及肺動脈內(nèi)為五彩湍流。

 

　　超聲心內(nèi)造影：外周靜脈注射，右心室顯影后，收縮期主動脈內(nèi)大量造影劑。

 

 

 

　　圖15-2-10 法樂氏四聯(lián)癥

 

　?。ㄋ模?a href="/w/%E5%86%A0%E7%8A%B6%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%B2%A5%E6%A0%B7%E7%A1%AC%E5%8C%96%E6%80%A7%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85" title="冠狀動脈粥樣硬化性心臟病" class="mw-redirect">冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

 

　　切面超聲心動圖：（1）室壁節(jié)段性運動異常，表現(xiàn)為病變區(qū)運動減弱、無運動或矛盾運動，無病變區(qū)運動可能增強（代償性）。（2）室壁厚度異常。陳舊性梗塞，室壁變薄，回聲增強，雖條索狀分布。（3）可測定病變區(qū)部位及范圍。（4）可顯示左冠狀動脈主干前降枝及旋枝近側(cè)段及右冠動脈近段。（5）可檢出室壁瘤及左室腔內(nèi)血栓，室間隔穿孔，乳頭肌功能不全及心包積液等并發(fā)癥。（6）測定心功能。

 

　　M型心動圖：（1）節(jié)段性室壁運動異常以M型取樣記錄曲線，進行測量較精確。M型曲線上可早期發(fā)現(xiàn)左室壁舒張期速度減慢及幅度減小。（2）主動脈根部彈性減退，幅度減小及速度減慢。

 

　　多普勒超聲心動圖：（1）連續(xù)測定左室腔血流速度分析心肌受損部位。（2）測主動脈血流速度計算心臟每搏量。（3）二尖瓣口血流頻譜可分析左心室舒張功能。（4）測冠狀動脈主干血流速度及血流量。

 

　?。ㄎ澹┬陌e液

 

　　二維超聲心動圖：（1）心臟后壁的后方或伴有心前壁的前方（中量）、心尖部有液性暗區(qū)。（2）右室前壁搏動增強。（3）大量積液時前后心壁均同向擺動，心壁運動減弱。

 

　?。?a href="/w/%E5%BF%83%E6%88%BF%E7%B2%98%E6%B6%B2%E7%98%A4" title="心房粘液瘤">心房粘液瘤 多發(fā)生在左房內(nèi)。

 

　　二維超聲心動圖：（1）左房內(nèi)較強回聲光團，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，邊界清楚，舒張期脫入二尖瓣口及左室腔，收縮期進入左房腔，蒂多附于心房間隔（圖15-2-11）。（2）左房徑大。

 

　

 

　　圖15-2-11 左房粘液瘤示意圖

 

　?。ㄆ撸?a href="/w/%E8%82%A5%E5%8E%9A%E6%80%A7%E5%BF%83%E8%82%8C%E7%97%85" title="肥厚性心肌病" class="mw-redirect">肥厚性心肌病

 

　　二維超聲心動圖顯示：（1）室間隔明顯增厚，以上、中部為主上部突入左室流出道，室間隔內(nèi)部回聲不均勻，有斑點狀或條狀回聲增強。（2）左室游離壁增厚不明顯，室間隔/左室后壁大于1、3。（3）二尖瓣活動幅度受限，開放時與室間隔相碰，（左室腔?。?。（4）收縮時腱索突入左室流出道（二尖瓣前葉之前）。

 

　　M型心動圖：（1）二尖瓣曲線活動幅度小，舒張期E峰與室間隔左室面接觸，EF后后退速度減慢，收縮期CD段前有弓形回聲為腱索回聲（SAM征）。（2）主動脈瓣收縮中期關(guān)閉。

 

　　多普勒超聲心動圖：左室流出道取樣有收縮期湍流。