濾泡增大
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卵巢囊腫顧名思義，可以直接稱為「卵巢腫塊」(Ovarian mass)，卵巢腫塊包括了卵巢囊腫(Ovarian Cyst)和卵巢腫瘤(Ovarian tumor 或 Ovarian neoplasm)。卵巢腫瘤又分為良性的和惡性的，都稱為「卵巢腫瘤」。卵巢囊腫有時是非贅生的(Non-neoplastic)，而一般有部分實心組 織的卵巢瘤，則是贅生的(Neoplastic)，前者全部都是良性，后者大約20%是惡性的。
卵巢囊腫中最常見的是功能性囊腫(Functional cyst)，包括濾泡囊腫(Follicular cyst)和黃體囊腫(Corpus luteum cyst)，這占大部份的卵巢囊腫。其它還有卵囊黃體囊腫(Theca-lutein cyst)，妊娠黃體腫瘤(pregnancy luteoma)及多囊性卵巢(Polycystic Ovary)腫瘤，又叫多囊腫性卵巢綜合病征(Stein-Leventhal syndrome)，多囊性卵巢其實不是個腫瘤，只是卵巢比一般者大，且內(nèi)含許多小小囊泡，它合并的問題是肥胖、不孕、稀發(fā)性月經(jīng)等，此等患者的卵巢被膜(ovarian capsule)增厚。這些都屬于功能性囊腫，至于子宮內(nèi)膜異位囊腫(Endometriotic cyst)也是卵巢囊腫的一種，而非真正的贅生性卵巢腫瘤(Neoplastic ovarian tumor )。
功能性囊腫是卵巢在某一個周期不排卵，而使得濾泡持續(xù)增大，稱為囊狀濾泡(Cystic follicle)，當濾泡大到3.5公分以上，則稱為濾泡囊腫(Follicular cyst)，由于都是良性。如果有排卵，則本來正常時就會形成一個黃體，但黃體內(nèi)部出血并形成囊腫異常長大，變成黃體囊腫(Corpus luteum cyst)。濾泡囊腫和黃體囊腫通常過幾天到兩周左右，大部分會自動消失。
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濾泡增大的原因
卵巢囊腫是廣義上的卵巢腫瘤的一種，卵巢囊腫組織形態(tài)的復雜性超過任何器官，這是因為：①卵巢的組織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性;②卵巢在胚胎 發(fā)生時期和泌尿系統(tǒng)非常接近，部分中腎組織可迷路進入卵巢;③卵巢來自胚胎生殖嵴，男女同源，以后方分化。因而卵巢囊腫的發(fā)病原因很復雜，超出正常病因的很多倍，下邊我們把卵巢囊腫是怎樣產(chǎn)生的以及它在臨床上的分類做一個概括。
對卵巢囊腫是怎樣產(chǎn)生的有以下八方面的說法：
1｝子宮內(nèi)膜種植學說：Sampson最早提出月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進入腹腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并繼發(fā)生長和蔓延，發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥。有生殖道畸形或梗阻的婦女常并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，說明經(jīng)血逆流可致子宮內(nèi)膜種植。重復的或過于粗暴的婦科雙合診，將子宮 內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。輸卵管通暢試驗(通氣、通液)及造影的操作規(guī)程不規(guī)范，將內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管壓入腹腔引起腹腔種植。腹壁刀口子宮內(nèi)膜異位或分娩后會陰傷口出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，是手術(shù)者將子宮內(nèi)膜帶至切口造成醫(yī)源性種植。剖腹產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)中宮腔內(nèi)容溢入腹腔，在縫合子宮切口時，縫線穿過子宮 內(nèi)膜層等引起的內(nèi)膜種植。
2｝ 淋巴及靜脈播散學說：在盆腔靜脈或淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織存在支持該論點。并認為遠離盆腔部位的器官如肺、手、大腿的皮膚和肌肉發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位可能是淋巴或靜脈播散的結(jié)果。
3｝ 體腔上皮化生學說：女性生殖系統(tǒng)上皮、卵巢生殖上皮及盆腔腹膜胸膜均起源于體腔上皮，當受到炎癥、創(chuàng)傷、雌激素過高等因素的影響時，或體腔上皮，反復受經(jīng)血、激素或慢性炎癥的刺激可以化生為子宮內(nèi)膜樣組織，形成子宮內(nèi)膜異位癥。80%的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢，與卵巢生發(fā)上皮的化生潛能有關(guān)。但目前很多學者認為腹膜刺激合并子宮內(nèi)膜異位癥是果而不是因，而且腹膜刺激都發(fā)生在異位灶以外的部位
4｝ 免疫學說：有人認為在婦女免疫功能正常的情況下，月經(jīng)期經(jīng)輸卵管流入腹腔的內(nèi)膜細胞為主的局部免疫系統(tǒng)所殺滅，若局部免疫功能不足或逆流腹腔內(nèi)的內(nèi)膜細胞數(shù)量過多時，免疫細胞不足以將殺滅，即發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。也有報道子宮內(nèi)膜異位癥患者有紅斑狼瘡或其它自身免疫疾病史者為無該病患者的兩倍。從實驗結(jié)果 表明，在子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中l(wèi)gG及抗子宮內(nèi)膜自身抗體較對照組明顯增加，其子宮內(nèi)膜中的lgG及補體C3沉積率亦高于正常婦女，故認為子宮內(nèi)膜異 位癥可能是一種自身免疫性疾病。目前認為子宮內(nèi)膜異位癥患者既可有體液免疫，即B細胞應答反應增強，亦可有細胞免疫，即T 細胞免疫功能不足。上述免疫功能的異常是內(nèi)膜異位的原因，還是內(nèi)膜異位的結(jié)果仍有待確定。
5｝ 基因學說：某些子宮內(nèi)膜異位癥患者，在其家屬中同病的發(fā)生率較一般婦女為多，因而推測可能有遺傳基因的存在。
6｝Koninckx等學說：最近Koninckx等提出在于宮內(nèi)膜異位癥患者中常合并黃素化未破裂卵泡綜合征(luteinized unruptuted follicle syndrome，簡稱LUFS)。由于LUFS，卵泡未破裂，腹水內(nèi)雌、孕激素的濃度低，有利于子宮內(nèi)膜細胞種植而易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，此學說尚待進 一步證實。
7｝下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常說：下丘腦-垂體功能異常主要表現(xiàn)在患者有過多LH分泌，無周期性改變及LH峰出，而FSH的分泌正常或稍 低，從而LH/FSH比值增加，LH直接作用于卵巢的卵泡膜細胞，通過增加細胞內(nèi)支鏈裂解P450c17a的活性，使卵巢內(nèi)卵泡膜細胞產(chǎn)生過多雄激素。臨 床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合征患者的基本病理生理改變是卵巢產(chǎn)生過多雄激素，而雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果。
濾泡增大的診斷
1.超聲表現(xiàn)：
(l)體積較小，囊壁光滑纖薄，透聲良好，常為單發(fā)性，突出于卵巢表面。內(nèi)部呈無回聲區(qū)，后壁及后方回聲有增強效應。
(2)在定期隨診中，可發(fā)現(xiàn)其自行縮小或消失。
2.CT表現(xiàn)：
(1)邊緣清楚、壁薄，圓形低密度腫塊。
(2)CT值一般在0～20HU，有出血或感染時 CT值可升高。
(3)有時囊內(nèi)有分層或分隔現(xiàn)象。
(4)增強后囊腫邊緣有強化，內(nèi)部無增強。
3.MRI表現(xiàn)：
(1)卵巢囊腫在T1加權(quán)像上為低信號，T2加權(quán)像上為高信號。
(2)濾泡囊腫常多發(fā)，也可單發(fā)，為邊界清晰銳利的圓形或卵圓形薄壁腫物。
(3)濾泡囊腫內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，黃體囊腫的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻。
濾泡增大的鑒別診斷
功能性囊腫：這是最常見的囊腫。發(fā)生在排卵周期的育齡婦女，異常量的液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi)，形成濾泡囊腫或黃體囊腫。這種功能性囊腫有時會很大，但不管用藥與否，通常會在三個月內(nèi)自行消失。
1、出血性囊腫：有時濾泡囊腫及黃體囊腫生長過速，造成卵巢的組織牽扯而裂開流血。這些血液因沒有出口出去而 積在卵巢里，就稱為出血性囊腫。這種囊腫一般會自行消失但所需時間較長。如果身體不適的現(xiàn)象較為明顯，則可服藥減緩癥狀。只有在少數(shù)的情況下，病人呈現(xiàn)較 嚴重癥狀時才需要開刀切除。
2、漿液性上皮囊腫及黏液性上皮囊腫：在觀察三個月后，仍然存在的囊腫有可能是屬于上皮卵巢囊腫，而非功能性囊腫。這是因為具有分泌功能的漿液細胞及黏液細胞在排卵后被包埋在卵巢內(nèi)，不斷的分泌液體形成囊腫。這種囊腫是不會消失的，需要開刀切除。
3、巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位瘤)：是指子宮內(nèi)膜異位癥長在卵巢內(nèi)，在卵巢內(nèi)形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。因為子宮內(nèi)膜異位瘤會隨著時間增加而變大，漸漸侵蝕正常的組織，造成卵巢組織不可逆的損害。經(jīng)過評估其嚴重性后，可能需要開刀處理。
4、 畸胎瘤：這是一種很特別的囊腫，可能是在胚胎時期的細胞分化上出了問題， 經(jīng)過很久的時間才表現(xiàn)出來。它會在卵巢內(nèi)生成毛發(fā)、牙齒還有一些油脂類的聚集。由于畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的成長， 另有15% 機率會造成卵巢扭轉(zhuǎn)，所以最好及早切除。一般來說惡性的比率小于千分。
5、卵巢癌：罹患卵巢癌的機率相當?shù)?，但因為位?a href="/w/%E9%AA%A8%E7%9B%86%E8%85%94" title="骨盆腔" class="mw-redirect">骨盆腔內(nèi)，并不容易早期發(fā)現(xiàn)。
卵巢的惡性腫瘤，種類繁多，其預后情形皆不相同。一般來說，中老年女性較容易得到上皮細胞癌，此種癌癥復發(fā)機率較高，預后較差。
而生殖細胞癌則容易發(fā)生30歲以下的女性。因這種癌癥通常會有一些蛛絲馬跡可尋，例如骨盆腔疼痛或覺腹部有壓迫感，故可早期發(fā)現(xiàn)治愈率較高。
1.超聲表現(xiàn)：
(l)體積較小，囊壁光滑纖薄，透聲良好，常為單發(fā)性，突出于卵巢表面。內(nèi)部呈無回聲區(qū)，后壁及后方回聲有增強效應。
(2)在定期隨診中，可發(fā)現(xiàn)其自行縮小或消失。
2.CT表現(xiàn)：
(1)邊緣清楚、壁薄，圓形低密度腫塊。
(2)CT值一般在0～20HU，有出血或感染時 CT值可升高。
(3)有時囊內(nèi)有分層或分隔現(xiàn)象。
(4)增強后囊腫邊緣有強化，內(nèi)部無增強。
3.MRI表現(xiàn)：
(1)卵巢囊腫在T1加權(quán)像上為低信號，T2加權(quán)像上為高信號。
(2)濾泡囊腫常多發(fā)，也可單發(fā)，為邊界清晰銳利的圓形或卵圓形薄壁腫物。
(3)濾泡囊腫內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，黃體囊腫的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻。
濾泡增大的治療和預防方法
卵巢囊腫可以預防，定期作婦科檢查，早發(fā)現(xiàn)早診斷、早治療、若發(fā)現(xiàn)卵巢有異常而不能確診者，必須定期隨訪。同時檢查對側(cè)卵巢是否正常，結(jié)合患者年齡，是否 保留生育功能，一般采用中醫(yī)中藥的保守治療。月經(jīng)期和產(chǎn)后婦女應特別注意攝養(yǎng)、嚴禁房事，保持外陰及陰道的清潔，心情暢穩(wěn)定，盡量減輕生活中的各種競爭壓 力，切忌憂思煩怒，學會自我調(diào)節(jié)、注意保暖，避免受寒，冒雨涉水，或冷水淋洗，游泳等，勞逸適度，飲食富于營養(yǎng)，宜清淡、易消化，忌食生冷刺激性食物，保 持機體正氣充足，氣血通暢，身心健康。
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