滑脫性肋骨綜合征
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1992年首先由Danse-colley所描述，臨床上并不少見(jiàn)，但易被忽略。也有命名為滑脫性肋骨，卡搭響肋、肋間綜合征、創(chuàng)傷性肋間神經(jīng)炎等。文獻(xiàn)上曾報(bào)道不少因誤診為內(nèi)臟疾病而進(jìn)行了不必要的剖腹手術(shù)的病例。
目錄 |
滑脫性肋骨綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
真正的病因目前不明，有人認(rèn)為是由于肋間神經(jīng)受到鄰近肋骨或肋軟骨的刺激所致，亦有人認(rèn)為與上肢過(guò)度頻繁上舉和軀體轉(zhuǎn)動(dòng)等間接創(chuàng)傷有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于上肢和軀體運(yùn)動(dòng)時(shí)的間接作用，引致第8、9、10前肋軟骨間關(guān)節(jié)異常活動(dòng)。
滑脫性肋骨綜合征的癥狀
1.癥狀
(1)針刺樣痛：局限于上腹部，尤其在轉(zhuǎn)身或轉(zhuǎn)腰時(shí)發(fā)生。偶有局限于肋緣下和放射到背部的鈍痛、鉆頂痛和灼痛。
(2)“卡搭”響：在胸腰部運(yùn)動(dòng)時(shí)肋緣處可發(fā)生“卡搭”響聲，或病人自己聽(tīng)到和感覺(jué)到“卡搭”響。
2.體征
(1)觸覺(jué)減退和肋間肌痙攣：查體可發(fā)現(xiàn)沿肋間神經(jīng)的徑路有觸覺(jué)減退及相應(yīng)的肋間肌痙攣。
(2)“鉤型手法”誘發(fā)痛：檢查者在近患者肋緣下，以彎成鉤形的手指向前方牽拉肋緣而發(fā)生疼痛。
(3)卡搭響與摩擦感：用手固定病人肋骨下緣并向前推動(dòng)或突然轉(zhuǎn)動(dòng)軀體時(shí)可聽(tīng)到卡搭聲響或有摩擦感。
1.臨床特征 身體轉(zhuǎn)動(dòng)上腹部針刺樣疼痛和“卡搭”響，肋間肌觸覺(jué)減退及和痙攣及“鉤型手法”誘發(fā)的牽拉疼痛是本病的特征。
2.患者自覺(jué)癥狀重，而實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查的各項(xiàng)指標(biāo)正常，在排除腹部臟器疾病后，應(yīng)考慮本病。
滑脫性肋骨綜合征的診斷
滑脫性肋骨綜合征的檢查化驗(yàn)
血常規(guī)、血液生化、酶學(xué)檢查等各種常規(guī)化驗(yàn)均無(wú)異常。
行心電圖、胸部及肋骨X線檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
滑脫性肋骨綜合征的鑒別診斷
患者出現(xiàn)上腹部針刺樣疼痛、鉆頂痛、放射痛等應(yīng)與原發(fā)于腹腔疾病的疼痛相混淆，如消化道潰瘍穿孔、膽囊炎、蛔蟲癥等。
滑脫性肋骨綜合征的預(yù)防和治療方法
(一)治療
激素局部封閉療法可獲長(zhǎng)期止痛。對(duì)癥狀頑固不消失者或非手術(shù)治療無(wú)效者，可行肋緣切除術(shù)或滑動(dòng)肋骨和助軟骨一并切除，效果亦佳。手術(shù)切除之肋緣組織，除有不完全性關(guān)節(jié)脫位外，無(wú)其他異常發(fā)現(xiàn)。
(二)預(yù)后
Copelancl報(bào)道17例經(jīng)手術(shù)治療的病例，隨訪2年以上無(wú)復(fù)發(fā)。
參看
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