椎管內(nèi)結核瘤
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椎管內(nèi)結核瘤系椎管內(nèi)硬脊膜內(nèi)或硬脊膜外侵犯脊髓的結核性肉芽腫。
目錄 |
椎管內(nèi)結核瘤的病因
(一)發(fā)病原因
椎管內(nèi)結核瘤是繼發(fā)于身體其他部位的結核病變，結核菌絕大多數(shù)是由身體其他部位的結核病灶經(jīng)血行播散到椎管內(nèi)，結核性腦膜炎的病變也可以直接播散侵犯脊髓。
(二)發(fā)病機制
椎管內(nèi)結核瘤可以發(fā)生在脊髓的任何一個節(jié)段，可以是硬脊膜內(nèi)髓內(nèi)外的，也可以是硬脊膜外的，以脊髓內(nèi)的病變相對多見。
硬脊膜外的結核病灶常呈環(huán)狀，緊貼于硬膜難以分離，硬膜可變厚達3～5mm，呈環(huán)狀收縮而壓迫脊髓，病灶質地往往較硬。這種環(huán)狀收縮多未直接侵犯脊髓，手術時可進行縱行切開硬脊膜減壓。
硬脊膜內(nèi)脊髓外結核球為最多見的一型，多為質硬圓形、卵圓形或不規(guī)則形腫塊，直徑一般小于3cm，暗黃色，常與硬脊膜、軟膜及脊髓緊密粘連。
脊髓內(nèi)結核球，病灶邊界清晰，質硬呈灰白色，大小不一，直徑常在7～10mm之間。
組織學檢查可見結核球中心為干酪樣壞死區(qū)，周圍是肉芽組織，可見郎漢斯巨細胞和類上皮細胞。
椎管內(nèi)結核瘤的癥狀
多見于兒童或青年，男女性別的發(fā)病率無明顯差別。病程發(fā)展較快，但比化膿性硬脊膜外膿腫相對緩慢，一般為6個月，很少超過1年。80%以上的病人有肺結核或肺外其他結核病史，對脊髓的壓迫多表現(xiàn)為亞急性或慢性的過程，硬膜外結核球常有背痛或神經(jīng)根刺激癥狀，脊髓內(nèi)結核球很少引起疼痛癥狀，脊髓壓迫癥狀以病灶以下平面肢體癱瘓、麻木，和大小便障礙為常見。
椎管內(nèi)結核瘤的臨床表現(xiàn)為多樣化，癥狀不易與其他椎管內(nèi)占位性病變相鑒別，如在兒童或青年出現(xiàn)椎管內(nèi)占位癥狀，過去又有結核病史或其他部位有結核病灶，血沉增快，腦脊液白細胞增加，氯化物降低，即應高度懷疑椎管內(nèi)結核瘤的可能。MRI檢查對明確診斷有一定幫助。
椎管內(nèi)結核瘤的診斷
椎管內(nèi)結核瘤的檢查化驗
腦脊液蛋白含量增高，細胞數(shù)正?；蜉p度增高，氯化物降低或正常。血沉加快，動力學試驗呈完全性梗阻。
脊柱X線平片正常，脊髓碘劑造影表現(xiàn)為完全性梗阻。MRI的T1W1為略高信號，T2 W1略低信號。
椎管內(nèi)結核瘤的鑒別診斷
需要與其他椎管內(nèi)占位性病變相鑒別，如硬脊膜外膿腫、硬脊膜外血腫以及椎管內(nèi)腫瘤等疾病相鑒別，可結合病史及影像學表現(xiàn)做出診斷。
椎管內(nèi)結核瘤的并發(fā)癥
無特別并發(fā)癥。
椎管內(nèi)結核瘤的預防和治療方法
對于易感人群應接種抗結核的疫苗，可預防椎管內(nèi)結核瘤的形成。
椎管內(nèi)結核瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
臨床診斷一旦確定，即應在全身抗結核治療的同時積極進行手術治療。對病灶粘連緊密不易分離者，不應勉強分離，以避免損傷正常脊髓組織，若能將結核球行部分切除，且不縫合硬脊膜，使尚未受侵犯的脊髓組織從受壓迫中解脫出來，再加以抗結核治療，控制結核病灶的發(fā)展，并促進病灶的吸收與消散，部分患者也可獲得一定的治療效果。手術后應進行正規(guī)的抗結核治療，抗結核藥物的應用一般不宜短于3～4周。
(二)預后
硬脊膜外結核球因未侵犯到脊髓，手術切除大多無困難，術后預后良好。硬脊膜下結核球常侵犯脊髓，手術效果不如前者。
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