術(shù)后發(fā)熱
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發(fā)熱是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，約72%的病人體溫超過(guò)37℃，41% 高于38℃。術(shù)后發(fā)熱一般不一定表示伴發(fā)感染。非感染性發(fā)熱通常比感染性發(fā)熱來(lái)得早(分別平均在術(shù)后1.4和2.7日 ) 。
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術(shù)后發(fā)熱的原因
非感染性發(fā)熱的主要原因：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(>2 小時(shí))，廣泛組織損傷，術(shù)中輸血，藥物過(guò)敏，麻醉劑(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。
感染性發(fā)熱的危險(xiǎn)因素包括病人體弱、高齡、營(yíng)養(yǎng)狀況差、糖尿病、吸煙、肥胖、使用免疫抑制藥物或原已存在的感染病灶。手術(shù)因素有止血不嚴(yán)密、殘留死腔、組織創(chuàng)傷等。擬用的預(yù)防性抗生素被忽視也是因素之一。
感染性發(fā)熱除傷口和其他深部組織感染外，其他常見(jiàn)發(fā)熱病因包括肺膨脹不全、肺炎、尿路感染、化服性或非化服性靜脈炎等。
術(shù)后發(fā)熱的診斷
術(shù)后第一個(gè)小時(shí)出現(xiàn)高熱 (>39℃) ，如果能排除輸血反應(yīng)，多考慮鏈球菌或梭菌感染，吸人性肺炎，或原已存在的感染。
術(shù)后發(fā)熱的鑒別診斷
感染性發(fā)熱多具有以下特點(diǎn)：
3血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于1.2x109/L，或低于0.5109/L。
4四唑氮藍(lán)試驗(yàn)(NBT)：如中性粒細(xì)胞還原NBT超過(guò)20%，提示有細(xì)菌性感染，有助于與病毒感染及非感染性發(fā)熱的鑒別(正常值<10%)應(yīng)用激素后可呈假陰性。
5C反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP)：陽(yáng)性提示有細(xì)菌性感染及風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染。
6中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷，當(dāng)除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應(yīng)用激素后可使之升高或呈假陽(yáng)性
非感染性發(fā)熱具有下列特點(diǎn)：
1熱程長(zhǎng)超過(guò)2個(gè)月，熱程越長(zhǎng)，可能性越大
2長(zhǎng)期發(fā)熱一般情況好，無(wú)明顯中毒癥狀。
3貧血、無(wú)痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大
引起中樞性發(fā)熱的疾病以腦血管病、 腦外傷及腦部手術(shù)侵襲較常見(jiàn)， 也可見(jiàn)于腦部腫瘤、 癲癇、 酒精戒斷和急性高顱壓等。此外， 有學(xué)者將惡性高熱和神經(jīng)安定劑惡性綜合征也歸為體溫調(diào)節(jié)障礙一類。
癌性發(fā)熱是指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無(wú)效的情況下出現(xiàn)的直接與癌癥有關(guān)的非感染性發(fā)熱和患者在腫瘤發(fā)展過(guò)程中因治療而引起的發(fā)熱。
術(shù)后第一個(gè)小時(shí)出現(xiàn)高熱 (>39℃) ，如果能排除輸血反應(yīng)，多考慮鏈球菌或梭菌感染，吸人性肺炎，或原已存在的感染。
術(shù)后發(fā)熱的治療和預(yù)防方法
如體溫不超過(guò)38℃，可不予處理。高于38.5℃，病人感到不適時(shí)，可予以物理降溫，對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察。
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