月骨脫位
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月狀骨形狀特殊，掌側(cè)寬背側(cè)窄。近端與橈骨形成關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與頭狀骨、一小部分鉤骨形成關(guān)節(jié)，橈側(cè)與舟骨、尺骨與三角骨形成關(guān)節(jié)。脫位后完全移向掌側(cè)，月狀骨的血運(yùn)，來(lái)自前韌帶和后韌帶。
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月骨脫位的病因
脫位多由間接外力引起，手掌著地摔傷，腕部處于極度背伸位，外力自上而下之重力與自下而上的反作用力，使橈骨遠(yuǎn)端諸骨與頭狀骨相擠壓，橈骨與頭狀骨之間的掌側(cè)間隙增寬，頭狀骨與月骨間的掌側(cè)韌帶與關(guān)節(jié)囊破裂，月骨向掌側(cè)脫位。
如月骨留于原位，而其他腕骨完全脫位時(shí)，即稱為月骨周圍脫位。
月骨脫位，根據(jù)損傷程度與位置分為三型。
1.橈月后韌帶撕裂或月骨后角發(fā)生撕脫骨折，向掌側(cè)脫位后，凸面向后，凹面向前。
2.后韌帶撕裂后，月骨旋轉(zhuǎn)270°，位于遠(yuǎn)端前部，凹面向后，凸面向前。
3.外力更大，橈月前后韌帶均斷裂，月骨移位至橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，凸面向后，凹面向前。脫位的月骨與前韌帶相連，則月骨有生活力，如前后韌帶均斷裂，則可能發(fā)生壞死。
月骨脫位的癥狀
本病主要表現(xiàn)為腕部腫脹。使患者雙手握掌，當(dāng)月骨脫位時(shí)，該側(cè)第3掌骨頭有明顯的短縮。腕部活動(dòng)受限，手指屈曲困難，腕關(guān)節(jié)不能背伸，掌腕橫紋處有壓痛，并可觸到脫出的月骨。腕部向尺偏，叩擊第4掌骨頭時(shí)，有明顯的疼痛。正中神經(jīng)亦可受壓而致手掌橈側(cè)麻木。
二、診斷
有手掌部外傷史,查體可見腕部腫脹、變短、活動(dòng)受限,可伴有正中神經(jīng)卡壓征,攝X線片檢查可提供確診的依據(jù)。X線正位片可見腕骨排列紊亂,頭狀骨與月骨影重疊;舟月間隙增大,舟骨長(zhǎng)軸變短,呈皮質(zhì)環(huán)征或舟骨旋轉(zhuǎn);月骨脫位失去四邊形結(jié)構(gòu),呈三角形影。X線側(cè)位片出現(xiàn)月骨周圍背側(cè)脫位,第3掌骨、頭狀骨與月骨、橈骨失去正常共軸線關(guān)系,第3掌骨及頭狀骨的軸線位于月骨及橈骨軸線背側(cè),在此基礎(chǔ)上當(dāng)月骨向掌側(cè)傾斜時(shí),提示為動(dòng)態(tài)性月骨周圍背側(cè)脫位;月骨掌側(cè)脫位時(shí)可見第3掌骨、頭狀骨、橈骨共軸承關(guān)系不變,而月骨位于以上諸骨軸線掌側(cè)。
月骨脫位的診斷
月骨脫位的檢查化驗(yàn)
本病其了根據(jù)其臨床表現(xiàn)外，攝X線片檢查可提供確診的依據(jù)。主要有正位片和側(cè)位片兩種：
(1)X線正位片：可見腕骨排列紊亂,頭狀骨與月骨影重疊;舟月間隙增大,舟骨長(zhǎng)軸變短,呈皮質(zhì)環(huán)征或舟骨旋轉(zhuǎn);月骨脫位失去四邊形結(jié)構(gòu),呈三角形影。
(2)X線側(cè)位片：出現(xiàn)月骨周圍背側(cè)脫位,第3掌骨、頭狀骨與月骨、橈骨失去正常共軸線關(guān)系,第3掌骨及頭狀骨的軸線位于月骨及橈骨軸線背側(cè),在此基礎(chǔ)上當(dāng)月骨向掌側(cè)傾斜時(shí),提示為動(dòng)態(tài)性月骨周圍背側(cè)脫位;月骨掌側(cè)脫位時(shí)可見第3掌骨、頭狀骨、橈骨共軸承關(guān)系不變,而月骨位于以上諸骨軸線掌側(cè)。
月骨脫位的鑒別診斷
本病要注意經(jīng)舟骨、月骨周圍背側(cè)脫位與月骨周圍背側(cè)脫位伴舟骨骨折的鑒別。
(1)二者鑒別要點(diǎn)是舟骨近側(cè)部骨塊與月骨的關(guān)系,如果與月骨關(guān)系保持不變,則為經(jīng)舟骨、月骨周圍背側(cè)脫位,否則為月骨周圍背側(cè)脫位伴舟骨骨折。
(2)舟骨、頭狀骨、月骨周圍背側(cè)脫位與舟頭綜合征的鑒別,前者頭狀骨近側(cè)骨塊及舟骨近側(cè)骨塊與月骨關(guān)系保持不變,而其余腕骨均向背側(cè)脫位;而后者是在前者的基礎(chǔ)上,脫位腕骨因反彈而復(fù)位,頭狀骨近端出現(xiàn)了旋轉(zhuǎn),故頭狀骨近端復(fù)位困難且血運(yùn)嚴(yán)重受損,需手術(shù)復(fù)位及重建血運(yùn)。
月骨脫位的并發(fā)癥
本病的并發(fā)癥有以下幾種：
(1)正中神經(jīng)麻痹：及時(shí)復(fù)位可使正中神經(jīng)早期即可完全恢復(fù)。若延期復(fù)位.恢復(fù)可能不完全.但很少需其他處理。
(2)Sudeck萎縮：此為本病常見的并發(fā)癥;
(3)缺血性壞死：可導(dǎo)致月骨塌陷及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎,后者進(jìn)展很快。所有月骨脫位患者在傷后6個(gè)月內(nèi)均應(yīng)每月復(fù)查X線,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥。若早期發(fā)現(xiàn),可予切除月骨,以防發(fā)生進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎。對(duì)于許多病例.當(dāng)然是晚期患者.傾向于行腕關(guān)節(jié)固定術(shù)。注意,腕部反復(fù)損傷而不伴有月骨脫位也可有相似的X線表現(xiàn)(K詎nbock病)。其多見于體力勞動(dòng)者,如木匠、鞋匠及反復(fù)使用鐵錘者。
月骨脫位的預(yù)防和治療方法
新鮮月骨脫位，對(duì)1、2型脫位，應(yīng)盡早手法整復(fù)。向遠(yuǎn)側(cè)牽拉患手，腕關(guān)節(jié)背伸，再將月骨壓回原位。將腕關(guān)節(jié)在掌屈45℃位固定1周后再將腕關(guān)節(jié)放平固定2周。除去外固定后練習(xí)活動(dòng)。對(duì)第3型脫位，因前后韌帶已斷裂，血運(yùn)完全喪失，可能發(fā)生壞死，宜早行切除術(shù)。月狀骨周圍脫位，手法整復(fù)不困難，術(shù)后處理同前。
陳舊性月骨脫位。對(duì)1、2型脫位傷后3～4周者，手法復(fù)位，不易成功。應(yīng)行切開復(fù)位。術(shù)后處理同前。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)軟骨已有退行性變時(shí)，則應(yīng)切除。固定數(shù)日后即可開始活動(dòng)。對(duì)第3型脫位者，則應(yīng)予以切除。
月骨脫位的護(hù)理
本病主要是由外傷造成，故平時(shí)要注意安全，防止意外傷害。另外在診治上還有以下幾點(diǎn)需要注意：由于月骨脫位后很容易發(fā)生月骨缺血性壞死，因此早期明確診斷,及時(shí)閉合手法復(fù)位或經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位是避免月骨發(fā)生缺血性壞死的關(guān)鍵所在。對(duì)陳舊性及遠(yuǎn)距離脫位的病例,因其掌背側(cè)韌帶均已斷裂,月骨血液運(yùn)行已中斷,成為死骨,應(yīng)予切除。
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