普通外科/急性彌漫性腹膜炎病因及分類

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普通外科學(xué)

急性腹膜炎
- 急性彌漫性腹膜炎
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  - 急性彌漫性腹膜炎治療

（一）根據(jù)腹膜炎的發(fā)病機(jī)理分：

原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多見于體質(zhì)衰弱，嚴(yán)重肝病患者或在抗病能力低下的情況下，或腎病、猩紅熱、營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)上呼吸道感染時(shí)均可致病，尤其是10歲以下的女孩多見。膿液的性質(zhì)椐菌種而不同，常見的溶血性鏈球菌的膿液稀薄而無(wú)臭味，膿汁和血培養(yǎng)可找到溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。臨床上常有急性腹痛、嘔吐、腹瀉，并迅速出現(xiàn)脫水或全身中毒癥狀。

2、繼發(fā)性腹膜炎

繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術(shù)污染。主要常見病因有闌尾炎穿孔，胃及十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎透壁性感染或穿孔，傷寒腸穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎癥或產(chǎn)后感染等含有細(xì)菌之滲出液進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。絞窄性腸梗阻和腸系膜血管血栓形成引起腸壞死，細(xì)菌通過(guò)壞死之腸壁進(jìn)入腹腔。導(dǎo)致腹膜炎。其他如腹部手術(shù)污染腹腔，胃腸道吻合口漏，以及腹壁之嚴(yán)重感染，均可導(dǎo)致腹膜炎。（圖2-37）

急性繼發(fā)性腹膜炎的常見原因

圖2-37 急性繼發(fā)性腹膜炎的常見原因

正常胃腸道內(nèi)有各種細(xì)菌，（表2-3）進(jìn)入腹腔后絕大多數(shù)均可成為繼發(fā)性腹膜炎的病原菌；其中以大腸桿菌最為多見，其次為厭氧桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，還有肺炎雙球菌，淋病雙球菌，綠膿桿菌。但絕大多數(shù)情況下為混合感染。多種細(xì)菌的同時(shí)存在可發(fā)生協(xié)同的病理作用，極大地增加了感染的嚴(yán)重性，故毒性劇烈。

表2-3 正常胃腸道內(nèi)菌類及數(shù)量（10ⁿ/ml）

部位	腸道桿菌	類桿菌	鏈球菌	乳酸桿菌	G^＋無(wú)芽腸壓氧菌
胃（食后）	1．5	1．5	0	1．5	0
空腸	＜1	＜1	2．4～4．2	2．4	＜1
回腸（近端）	＜1	0	0	＜1	＜1
回腸（遠(yuǎn)端）	3．3～5．6	5．2～5．7	2．5～4．9	4．2	2．5～5．7
盲腸	6．2	7．9	2．6	＜1	5．2
結(jié)腸（遠(yuǎn)端）	6．0～7．6	8．5～10	4．0～7．0	3．6～6．4	5．6～10．5

（以上數(shù)字均為n值）

（二）根據(jù)病變范圍分：

1、局限性腹膜炎；腹膜炎局限于病灶區(qū)域或腹腔的某一部分，如炎癥由于大網(wǎng)膜和腸曲的包裹形成局部膿腫，如闌尾周圍膿腫，膈下膿腫，盆腔膿腫等。

2、彌漫性腹膜炎：炎癥范圍廣泛而無(wú)明顯界限，臨床癥狀較重，若治療不即時(shí)可造成嚴(yán)重后果。

（三）根據(jù)炎癥性質(zhì)分：

1．化學(xué)性腹膜炎：見于潰瘍穿孔，急性出血壞死型胰腺炎等、胃酸、十二指腸液，膽鹽膽酸，胰液的強(qiáng)烈刺激而致化學(xué)性腹膜炎此時(shí)腹腔滲液中無(wú)細(xì)菌繁殖。

2．細(xì)菌性腹膜炎：腹膜炎是由細(xì)菌及其產(chǎn)生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔臟器穿孔8小時(shí)后多菌種的細(xì)菌繁殖化膿，產(chǎn)生毒素。

將腹膜炎分為不同類型，主要是為了治療上的須要。然而這些類型在一定條件下是可以互相轉(zhuǎn)化的。如潰瘍穿孔早期為化學(xué)性腹膜炎，經(jīng)過(guò)6～12小時(shí)后可轉(zhuǎn)變成為細(xì)菌性化膿性腹膜炎；彌漫性腹膜炎可局限為局限性腹膜炎、相反，局限性腹膜炎也可發(fā)展為彌漫性腹膜炎。