放射診斷/肝臟X線(xiàn)檢查方法

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放射診斷學(xué)

消化系統(tǒng)X線(xiàn)
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  - 肝臟X線(xiàn)檢查方法
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  - 常見(jiàn)肝臟疾病X線(xiàn)表現(xiàn)

檢查方法為平片與造影檢查，顯示肝臟的輪廓與大小，以及肝血管的分布與走行、肝竇的顯示等。

（一）普通檢查

平片：除觀察肝影內(nèi)有無(wú)異常密度增高（鈣化）或密度減低（透光影）以外內(nèi)部結(jié)構(gòu)都不能顯示。其次可以觀察肝上緣（即膈緣）有無(wú)異常隆凸；肝下緣（腸氣襯托下）位置有無(wú)異常。若要觀察其活動(dòng)度則須透視。故平片診斷價(jià)值有限。

（二）造影檢查

1、選擇性腹腔動(dòng)脈一肝動(dòng)脈造影　肝血管造影是診斷肝臟腫塊病變和門(mén)脈高壓癥的重要方法?，F(xiàn)用的方法是經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管造影，在放射科進(jìn)行。其步驟簡(jiǎn)述如下；用薄壁穿刺針穿入股動(dòng)脈，抽出針芯有回血后，立即插入引導(dǎo)鋼絲，并撥出穿刺針隨用擴(kuò)張器擴(kuò)大進(jìn)針處后，將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲放入，撥出導(dǎo)絲，在透視監(jiān)視下，將導(dǎo)管直送至第11、12胸椎平面。由操作者將導(dǎo)管尖端送進(jìn)腹腔動(dòng)脈（約在第12胸椎平面，導(dǎo)管尖端被固定），透視下注入少量造影劑3-5ml，腹腔動(dòng)脈立即顯影，證明導(dǎo)管位置無(wú)誤，就準(zhǔn)備造影攝片；若顯影不是腹腔動(dòng)脈，那么就將導(dǎo)管尖端離開(kāi)原處，再在附近尋找。造影時(shí)，須要有高壓注射器及連續(xù)攝片的裝置。常用造影劑為76％泛影葡胺40ml左右。壓力為3-4kg/cm²（有的以速度計(jì)算，則用6-8ml/s），連續(xù)換片11－12張，包括肝動(dòng)脈的動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期及門(mén)靜脈期（因同時(shí)有脾動(dòng)脈顯影），如果導(dǎo)管尖端插入肝總動(dòng)脈又稱(chēng)之為超選擇動(dòng)脈造影。造影完畢后，撥出導(dǎo)管，注意壓迫局部，防止出血。

2．門(mén)靜脈造影使門(mén)靜脈及其屬支顯影，了解其解剖形態(tài)及血液動(dòng)力學(xué)的改變、協(xié)助選擇手術(shù)方式以及觀察療效等。

門(mén)靜脈造影方法很多，重點(diǎn)介紹3種：

（1）脾門(mén)靜脈造影：經(jīng)脾穿刺注入造影劑使門(mén)靜脈顯影的方法。穿刺點(diǎn)選在左腋中線(xiàn)8-10肋間（視脾大小而定），穿針用普通腰椎穿刺針，刺入皮膚1－2cm后，囑患者摒住呼吸，迅速向脾門(mén)方向刺入脾臟2-3cm，見(jiàn)回血后即快速注入76％泛影葡胺30－40ml，在5-6s內(nèi)經(jīng)手法推注完畢，立即撥針并局部壓迫止血。照片時(shí)間選擇約在注射一大半造影劑后拍第一張片，以后于注射完后12－15s內(nèi)再照片3-4張。本法優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)有術(shù)后脾破裂及出血的危險(xiǎn)。

（2）臍門(mén)靜脈造影：經(jīng)臍靜脈插管注藥使門(mén)靜脈顯影。在下腹正中切一小口，找到臍靜脈并用擴(kuò)張器輕輕插入，使與門(mén)靜脈再通，擴(kuò)張后換導(dǎo)管注入76％泛影葡胺40ml，在3-4s內(nèi)用手推入，于注造影劑同時(shí)攝片，按1、2、4、8s各攝片1張。本法優(yōu)點(diǎn)為門(mén)脈分支顯影良好，肝實(shí)質(zhì)顯影均勻，缺點(diǎn)是須作手術(shù)，而且不能顯示肝外門(mén)靜脈、脾靜脈及其側(cè)支的情況。

（3）經(jīng)皮肝穿門(mén)脈造影：此法為近年來(lái)開(kāi)展的一種新技術(shù)，在B型超聲的引下找到肝內(nèi)門(mén)脈分支，用穿刺針刺入門(mén)靜脈分支，有回血后，撤出超聲器械，撥出針芯，插入引導(dǎo)鋼絲，在透視觀察下，使導(dǎo)絲進(jìn)入門(mén)靜脈，然后再送入導(dǎo)管，撥出鋼絲，經(jīng)導(dǎo)管注入少量造影劑，證實(shí)門(mén)靜脈無(wú)誤，固定好位置后，準(zhǔn)備造影攝片。設(shè)備要求有高壓注射器與快速換片裝置。優(yōu)點(diǎn)是既可清楚顯示門(mén)靜脈的肝內(nèi)外分支，而且還顯示其側(cè)支循環(huán)，可在此基礎(chǔ)上，在門(mén)靜脈高壓時(shí)，對(duì)曲張的靜脈進(jìn)行栓塞療法。