放射診斷/產(chǎn)科X線診斷
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一、胎兒
由于近代B超無損傷性檢查的發(fā)展，故胎兒X線檢查已成為次要。胎兒的早期診斷及多胎、死胎、胎兒畸形等詳見B超診斷。
二、骨盆測量
X線骨盆測量能經(jīng)較精確地測量骨盆內(nèi)徑和胎頭大小，觀察骨盆形態(tài)和胎位、從而判斷產(chǎn)婦有無自然分娩的可能性。
（一）攝片體位和方法
在滿足測量基本要求的前提下，曝光量力求減少。目前多主張攝前后位片和側位片。
1．前后位片仰臥位或立位，前者較好，可使體厚稍薄。主要觀察骨盆橫徑。攝仰臥位片時要求兩髖和兩膝半屈，記錄恥骨聯(lián)合至臺面的距離。
2．側位片側臥位，立位或仰臥位水平投照。攝片要使兩側股骨頭重合。攝側位片時，兩腿盡量伸直，兩腿間夾以沙袋固定，以避免股骨與恥骨聯(lián)合重疊。記錄臀中線至臺面的距離。
（二）校正尺的制作和使用
測量骨盆各徑線時要對攝片引起的放大進行校正。通常用一特制金屬尺，每隔1cm打一小孔，將其置于距臺面的不同高度，攝制成一套校正尺，然后用此套尺進行測量。選用和臀中線至臺面距離相應的校正尺在側位片上測骨盆各前后徑；選用恥骨聯(lián)合至臺面距離減去10cm的校正尺在前后片上測量骨盆各橫徑。
（三）骨盆各徑線的測量方法（圖6-14）
骨盆入口前后徑；側位片上恥骨聯(lián)合后上緣向下1cm處至骶骨
的距離。
骨盆入口橫徑：前后位片上骨盆入口的最大橫徑。
骨盆中部前后徑：側位片上恥骨聯(lián)合后下緣經(jīng)兩側坐骨棘的平均點至骶骨面的距離。
骨盆中部橫徑：前后片上兩坐骨棘間的距離。
骨盆出口后半前后徑：側位片上兩側坐骨結節(jié)之間中點至骶骨末節(jié)的聯(lián)線。
骨盆出口橫徑：在前后位片上，沿骨盆外側壁及閉孔外側壁作聯(lián)線，并將此線延伸與坐骨結節(jié)下緣相交。取兩側交點之間的距離。
正常婦女骨盆各內(nèi)徑數(shù)值見表1
圖6-14 骨盆測量徑線圖
A. 側 位 B.前后位
表1 正常婦女骨盆各徑線平均值與臨界值
| 部位 | 前后徑 | 橫徑 |
| 平均值 （cm） 臨界值（cm） | 平均值（cm） 臨界值（cm） | |
| 骨盆入口 | 11.6 11.0 | 12.3 12.0 |
| 骨盆中部 | 12.2 11.0 | 10.5 10.0 |
| 骨盆出口 | 5.7* | 11.8 |
*為后半前后徑
(四)胎頭測量
測量胎頭的方法很多，通常測量胎頭平均直徑和平均周徑。胎頭頂部到達坐骨棘平面稱為胎頭入盆或稱銜接。胎頭部分入盆后，正位觀胎頭中心與母正中線相重合，故可用測量骨盆前后徑相同的校正尺在側位片上測胎頭。側位觀胎頭中心與測量骨盆橫徑的平面不相重合，故需先在側位片上測得胎頭中心至母體背側線的垂直距離，然后用相應的校正尺在正位片上測量胎頭。胎頭平均直徑的測量方法是測量胎頭任意兩條互相垂直的最大徑，取其平均值即得。胎頭平均周徑按以下公式求得。
胎頭平均周徑（cm）＝胎頭平均直徑（cm）×π+1.5(cm)
π為圓周率，約3.14；1.5cm是頭皮增加的周徑。正常胎頭平均直徑為10.5cm，平均周徑為34－35cm。胎頭在分娩過程中受產(chǎn)道的壓力可略塑形變小，以利于胎兒娩出。
（五）骨盆形態(tài)
按照骨盆入口形態(tài)可分為四型：
1．女型 卵園形，橫徑略大于前后徑。
2．猿型 卵園形，前后徑略大于橫徑。
3．扁平型 前后徑比橫徑小3cm以上。
4．男型 呈鈍三角形。
骨盆形態(tài)是影響分娩的重要因素，女型骨盆最利于分娩，男型和扁平骨盆常會造成分娩困難。此外骶骨的形態(tài)和傾斜度、骨盆傾斜度對分娩也有一定的影響。骶骨呈鉤形或弧度過大過小，骶骨過度前傾形成所謂漏斗型骨盆，以及骨盆傾斜度過大均不利于分娩。
子宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)，可阻礙受精卵著床發(fā)育，是一種簡單而有效的避孕措施，在我國已普遍應用，一般用金屬或含有金屬的塑膠制成環(huán)形、麻花形、花瓣形、V字形或T字形等以便行X線檢查。
X 線檢查可確定環(huán)的位置和形狀，判斷有無異常，從而保證避孕效果。檢查方法一般取立或臥位透視，體胖者可適當增加電壓，必要時可攝片。
節(jié)育環(huán)的形態(tài)可隨子宮的位置而有所不同，當子宮取中位時，節(jié)育環(huán)呈正園形，子宮前傾或后傾時，節(jié)育環(huán)呈扁園形，甚至一字形。節(jié)育環(huán)正常位置應在小骨盆境界之內(nèi)，多數(shù)位于恥骨聯(lián)合上方2-6cm，距中線3cm的范圍內(nèi)（圖6-15），立位與臥位時環(huán)形影移動范圍通常為1－4cm。
圖6-15 盆腔內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)，虛線為恥骨聯(lián)合上緣及中線
節(jié)育環(huán)的位置過低或過高提示其位置可能不在宮腔內(nèi)，但立位環(huán)位偏低，臥位又回到上方，其形態(tài)仍為圓形、扁圓形或一字形者，仍應考慮環(huán)在宮腔內(nèi)，立位環(huán)位置低是因盆底肌肉軟弱所致。
節(jié)育環(huán)過大，可刺激子宮痙攣收縮，造成環(huán)扭曲變形，甚至斷裂。環(huán)變形常為梭形、菱形或半月形，環(huán)斷裂可見裂痕。子宮痙攣收縮可造成環(huán)脫落或使環(huán)緩慢嵌入宮壁的肌肉間隙內(nèi)，甚至穿出宮壁進入腹腔。環(huán)影與恥骨聯(lián)合相重，且呈縱向卵園形或琵琶形，表示環(huán)在宮頸管內(nèi)；環(huán)位于恥骨聯(lián)合下方說明環(huán)已落入陰道。若環(huán)位過高，立、臥位動度過大，有時可移至盆腔上方與髂骨重迭，則節(jié)育環(huán)可能進入腹腔，此時可放置宮腔控針后多方向透視或攝正側位片，以進一步明確節(jié)育環(huán)的位置。
（六）測量結果的判斷
在分娩過程中，胎兒能否順利通過產(chǎn)道主要決定于骨盆的大小和形態(tài)以及胎頭的大小和位置。骨盆是比較固定的，故分析時要著重考慮骨盆的情況。現(xiàn)將骨盆各徑線測量結果的判斷方法簡述如下：
1.骨盆入口前后徑加橫徑小于23cm有難產(chǎn)可能，但兩徑線相差約為2cm有利于胎頭通過。
2.骨盆入口前后徑加橫徑小于21.5cm或入口前后徑小于9cm，必須剖腹產(chǎn)。
3.骨盆中部前后徑加橫徑不得小于21cm.
4.骨盆出口橫徑加后半前后徑不得小于15cm.
三、節(jié)育環(huán)的X線檢查
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