收縮期和舒張期雜音
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因心血管結(jié)構(gòu)異常或血液動(dòng)力學(xué)改變、血液在心臟或大血管內(nèi)引起湍流而產(chǎn)生的聲音，是一組歷時(shí)較長(zhǎng)、頻率及振幅均不同的振動(dòng)。雜音往往有助于疾病的診斷，也可見(jiàn)于正常人。
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收縮期和舒張期雜音的原因
心臟雜音的產(chǎn)生 心臟或大血管內(nèi)血流加速(如運(yùn)動(dòng)后，貧血時(shí))，血液從狹窄處流到寬大處(瓣膜口狹窄如二尖瓣狹窄，或心臟擴(kuò)大或大血管擴(kuò)張所致瓣膜口相對(duì)狹窄)，血液逆流(如瓣膜關(guān)閉不全)，血液流經(jīng)異常通道(如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，又如動(dòng)脈瘤中血液自正常血管流入擴(kuò)大的部分)或血液中有能自由震動(dòng)的薄片狀物(如心臟內(nèi)乳頭肌斷裂，擾動(dòng)血液使發(fā)生漩渦)，發(fā)生湍流從而振動(dòng)心血管壁，生雜音。雜音可與心音完全分開(kāi)，亦可與之連續(xù)，甚至完全掩蓋心音。雜音可用聽(tīng)診器聽(tīng)到,亦可用心音圖記錄，在心音圖上是一組歷時(shí)較長(zhǎng),率不一,振幅不同的混合性振動(dòng)。雜音可見(jiàn)于正常人(良性雜音，如兒童及青年、運(yùn)動(dòng)后、妊娠時(shí)),亦見(jiàn)于心臟血管病及其他疾病(如發(fā)熱時(shí)血流加快，產(chǎn)生激流及漩渦)。雜音可根據(jù)心臟有無(wú)器質(zhì)性病變分為功能性及器質(zhì)性雜音。功能性雜音發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性改變的心臟?？蔀?a href="/w/%E7%94%9F%E7%90%86" title="生理" class="mw-redirect">生理性，見(jiàn)于正常人，亦可見(jiàn)于某些病理狀態(tài)(如貧血、發(fā)熱)。器質(zhì)性雜音往往有助于診斷心臟病的解剖學(xué)改變(如瓣膜口狹窄、異常通道)及推斷病因(如風(fēng)濕性、先天性、梅毒性)。但有些器質(zhì)性心臟病并無(wú)雜音。從出現(xiàn)時(shí)間上雜音可分為收縮期雜音(生理性雜音均在收縮期，但收縮期雜音可為病理性)、舒張期雜音(均為病理性)及連續(xù)性雜音(如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈瘤)。收縮、縮舒張期雜音又可分為早、中、晚期。
收縮期和舒張期雜音的診斷
音診斷的輔助措施 包括：①呼吸，吸氣時(shí)來(lái)自右心的多數(shù)收縮期及舒張期雜音均增強(qiáng)，呼氣時(shí)則相反。故呼吸可區(qū)別主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全的雜音。②體位，平臥使三尖瓣反流，半月瓣狹窄的雜音增強(qiáng)，主動(dòng)脈瓣下肥厚狹窄的雜音減弱。左側(cè)臥位時(shí)尤其在最初6～10次心動(dòng)周期,二尖瓣狹窄的雜音增強(qiáng)。迅速下蹲可增加靜脈回流、升高血壓，可使主動(dòng)脈瓣下肥厚狹窄及二尖瓣脫垂的雜音減弱或消失而使法洛氏四聯(lián)癥右到左分流減少，經(jīng)漏斗部狹窄的血流增多，雜音增響延長(zhǎng)。③心動(dòng)周期長(zhǎng)度，在心房纖顫長(zhǎng)周期或期前收縮代償間歇后，左右流出道阻塞的收縮期噴射性雜音增強(qiáng)，而來(lái)自二尖瓣及室間隔的全收縮期反流性雜音則無(wú)變化。④持續(xù)瓦爾薩爾瓦氏動(dòng)作(聲門(mén)緊閉強(qiáng)行呼氣以增加胸內(nèi)壓，影響靜脈血回流血臟)，使靜脈回流減少、血壓下降、心室容量減少，使主動(dòng)脈瓣下肥厚狹窄的雜音增強(qiáng)，二尖瓣脫垂的收縮晚期雜音變?yōu)槿?a href="/w/%E6%94%B6%E7%BC%A9%E6%9C%9F%E6%9D%82%E9%9F%B3" title="收縮期雜音">收縮期雜音，其他雜音多減弱。⑤運(yùn)動(dòng)，常使器質(zhì)性心臟雜音明顯增強(qiáng)，功能性雜音的響度改變不大。
收縮期和舒張期雜音的鑒別診斷
收縮期反流性雜音：是血液從高壓心腔經(jīng)異常通路反流到低壓心腔所產(chǎn)生的雜音，亦稱(chēng)回流性雜音。其心音圖特點(diǎn)為雜音呈一貫型或遞增型或遞減型的變異，在S1后即開(kāi)始，常掩蓋S1;歷時(shí)長(zhǎng)，多占全收縮期，頻率高。二尖瓣關(guān)閉不全的雜音(在心尖及心尖區(qū)以外最響,亦可傳到左肩胛下角處)出現(xiàn)于收縮早期,或占據(jù)大部分收縮期。強(qiáng)度在2～3級(jí)以上，音調(diào)高，粗糙，吹噓性或樂(lè)性，心音圖上可有多種形態(tài)。室間隔缺損雜音在胸骨左緣3～4肋間最響。
舒張期哈氣樣雜音：是心臟雜音的一類(lèi)。心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生端流所致的室壁，瓣膜或血管振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當(dāng)血流加速，異常血流通道或血流管徑異常以及血黏度改變等均可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E6%B9%8D%E6%B5%81" title="湍流">湍流，或旋渦而沖擊心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。
收縮期雜音：是臨床最常見(jiàn)的雜音，可為功能性或器質(zhì)性，以功能性多見(jiàn)，是心臟雜音中的一種。心臟雜音是指在心音與額外心音之處，在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁，瓣膜或血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音.二尖瓣關(guān)閉不全時(shí),在左心室收縮期，血液自左室返流至左房并產(chǎn)生雜音，并向所產(chǎn)生的收縮期雜音則向左腋下傳導(dǎo)。任何可以增加收縮期左室和左房之間壓力階差的因素都可以使以雜音增強(qiáng)。吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓力下降(小于大氣壓，右心室泵入肺循環(huán)的血量增少，左心室充盈量也會(huì)減少，同時(shí)受胸腔壓力影響，在收縮期左室左房間壓力階差相對(duì)會(huì)下降，反流血量相對(duì)減少，雜音會(huì)減弱。呼氣時(shí)，胸腔壓力升高(大于大氣壓)，右心室泵入肺循環(huán)的血量增多，左心室充盈量也會(huì)增多，同時(shí)受胸腔壓力影響，在收縮期左室左房間壓力階差相對(duì)會(huì)升高，反流血量相對(duì)增多，雜音會(huì)增強(qiáng)。
心臟雜音：是指心音及附加心音以外出現(xiàn)的一種非心音性的具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的噪雜聲音。它可與心音分開(kāi)或相連續(xù)，亦可完全覆蓋心音。心臟雜音可見(jiàn)于健康人，更多發(fā)生于心血管疾病患者。某些雜音是診斷心臟病的主要依據(jù)，如在心尖區(qū)出現(xiàn)舒張中期伴收縮期前遞增性隆隆樣雜音，可診斷為二尖瓣狹窄?！⌒毓亲缶壍?肋間連續(xù)性機(jī)器樣響亮的雜音，且伴有連續(xù)震顫，常提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的存在屈而心臟雜育在心臟病診斷中占有極其重要的地位。
音診斷的輔助措施 包括：①呼吸，吸氣時(shí)來(lái)自右心的多數(shù)收縮期及舒張期雜音均增強(qiáng)，呼氣時(shí)則相反。故呼吸可區(qū)別主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全的雜音。②體位，平臥使三尖瓣反流，半月瓣狹窄的雜音增強(qiáng)，主動(dòng)脈瓣下肥厚狹窄的雜音減弱。左側(cè)臥位時(shí)尤其在最初6～10次心動(dòng)周期,二尖瓣狹窄的雜音增強(qiáng)。迅速下蹲可增加靜脈回流、升高血壓，可使主動(dòng)脈瓣下肥厚狹窄及二尖瓣脫垂的雜音減弱或消失而使法洛氏四聯(lián)癥右到左分流減少，經(jīng)漏斗部狹窄的血流增多，雜音增響延長(zhǎng)。③心動(dòng)周期長(zhǎng)度，在心房纖顫長(zhǎng)周期或期前收縮代償間歇后，左右流出道阻塞的收縮期噴射性雜音增強(qiáng)，而來(lái)自二尖瓣及室間隔的全收縮期反流性雜音則無(wú)變化。④持續(xù)瓦爾薩爾瓦氏動(dòng)作(聲門(mén)緊閉強(qiáng)行呼氣以增加胸內(nèi)壓，影響靜脈血回流血臟)，使靜脈回流減少、血壓下降、心室容量減少，使主動(dòng)脈瓣下肥厚狹窄的雜音增強(qiáng)，二尖瓣脫垂的收縮晚期雜音變?yōu)槿湛s期雜音，其他雜音多減弱。⑤運(yùn)動(dòng)，常使器質(zhì)性心臟雜音明顯增強(qiáng)，功能性雜音的響度改變不大。
收縮期和舒張期雜音的治療和預(yù)防方法
酒精能夠刺激脂肪酸從脂肪組織釋放，使肝臟合成前β脂蛋白增加。前β脂蛋白和乳糜微粒在血中消除得慢，加重高脂血癥，即使每日飲少量烈性酒，也可以促進(jìn)肝臟膽固醇的合成，引起血中膽固醇及中性脂肪含量增高，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化。由此可見(jiàn)，吸煙、飲酒對(duì)心血管系統(tǒng)危害極大，可進(jìn)而影響竇房結(jié)及其傳導(dǎo)系統(tǒng)，引發(fā)心律失常。故戒煙、戒酒是預(yù)防心律失常的重要一環(huán)。
參看
- 老年人腹主動(dòng)脈瘤
- 放射性心包炎
- 腫瘤性心包炎
- 尿毒癥性心包炎
- 真菌性心包炎
- 細(xì)菌性心包炎
- 急性特發(fā)性心包炎
- 三尖瓣狹窄
- 三尖瓣關(guān)閉不全
- 二尖瓣關(guān)閉不全
- 慢性心包炎
- 主動(dòng)脈瓣狹窄
- 二尖瓣狹窄
- 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
- 肺動(dòng)脈口狹窄
- 急性心包炎
- 胸部癥狀
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