手臂振動(dòng)病
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手臂振動(dòng)病是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病,并能引起手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷。
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簡(jiǎn)介
手臂振動(dòng)病是長(zhǎng)期使用振動(dòng)工具而引起的以未稍循環(huán)障礙為主的全身性疾病，也可累及肢體神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能。發(fā)病部位多在上肢末端，典型表現(xiàn)為發(fā)作性手指變白?！ ?/p>
生產(chǎn)作業(yè)分類
①操作錘打工具。如操作鑿巖機(jī)、空氣錘、篩選機(jī)、風(fēng)鏟、搗固機(jī)和佛釘機(jī)等；
②手持轉(zhuǎn)動(dòng)工具,如操作電鉆、風(fēng)鉆、噴砂機(jī)、金剛砂拋光機(jī)和鉆孔機(jī)等。
③使用固定輪轉(zhuǎn)工具,如使用砂輪機(jī)、拋光機(jī)、球磨機(jī)和電鋸等；
④駕駛交通運(yùn)輸車輛與使用農(nóng)業(yè)機(jī)械,如駕駛汽車、使用脫粒機(jī)。
控制措施
①控制振動(dòng)源。應(yīng)在設(shè)計(jì)、制造生產(chǎn)工具和機(jī)械時(shí)采用減振措施，使振動(dòng)降低到對(duì)人體無害水平。
②改革工藝,采用減震和隔振等措施。如采用焊接等新工藝代替鉚接工藝；采用水力清砂代替風(fēng)鏟清砂；工具的金屬部件采用塑料或橡膠材料,減少撞擊振動(dòng)。
③限制作業(yè)時(shí)間和振動(dòng)強(qiáng)度。
④改善作業(yè)環(huán)境,加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)及健康監(jiān)護(hù)?！ ?/p>
診斷原則
具有長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)手臂振動(dòng)病的主要癥狀和體征，結(jié)合末梢循環(huán)功能、周圍神經(jīng)功能檢查，參考作業(yè)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，進(jìn)行綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，方可診斷?！ ?/p>
觀察對(duì)象
具有長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)手麻、手脹、手痛、手掌多汗、手臂無力和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，并具有下列表現(xiàn)之一者：
a）手部冷水復(fù)溫試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間延長(zhǎng)或復(fù)溫率降低
診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
輕度手臂振動(dòng)病
具有下列表現(xiàn)之一者：
a）白指發(fā)作累及手指的指尖部位，未超出遠(yuǎn)端指節(jié)的范圍，遇冷時(shí)偶爾發(fā)作；
b）手部痛覺、振動(dòng)覺明顯減退或手指關(guān)節(jié)腫脹、變形，經(jīng)神經(jīng)-肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或遠(yuǎn)端潛伏時(shí)延長(zhǎng)?！ ?/p>
中度手臂振動(dòng)病
具有下列表現(xiàn)之一者：
a）白指發(fā)作累及手指的遠(yuǎn)端指節(jié)和中間指節(jié)（偶見近端指節(jié)），常在冬季發(fā)作；
b）手部肌肉輕度萎縮，神經(jīng)-肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)源性損害?！ ?/p>
重度手臂振動(dòng)病
具有下列表現(xiàn)之一者：
a）白指發(fā)作累及多數(shù)手指的所有指節(jié)，甚至累及全手，經(jīng)常發(fā)作，嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽；
b）手部肌肉明顯萎縮或出現(xiàn)“鷹爪樣”手部畸形，嚴(yán)重影響手部功能?！ ?/p>
處理原則
治療原則
根據(jù)病情進(jìn)行綜合性治療。應(yīng)用擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，中醫(yī)藥治療并可結(jié)合采用物理療法、運(yùn)動(dòng)療法等。必要時(shí)進(jìn)行外科治療。
加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，注意手部和全身保暖。
其他處理
觀察對(duì)象一般不需調(diào)離振動(dòng)作業(yè)，但應(yīng)每年復(fù)查一次，密切觀察病情變化。
輕度手臂振動(dòng)病調(diào)離接觸手傳振動(dòng)的作業(yè)，進(jìn)行適當(dāng)治療，并根據(jù)情況安排其他工作。
中度手臂振動(dòng)病和重度手臂振動(dòng)病必須調(diào)離振動(dòng)作業(yè)，積極進(jìn)行治療。如需做勞動(dòng)能力鑒定，參照GB/T16180有關(guān)條文處理。
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