左心室肥厚
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左心室肥厚是一種癥狀或者說是一種臨床表現(xiàn),并不是病名.關(guān)于左心室肥厚,定義就是在心臟中,左心室心肌形態(tài)上發(fā)生變化,數(shù)量上增加,造成左心室室壁的增厚,而左心室的室腔相對空間減小,血容量減少.
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左心室肥厚的原因
對于造成左心室肥厚的原因有多種,比如高血壓,冠心病,肥厚性心肌病,瓣膜病(如主動脈關(guān)閉不全)等.比如高血壓,在高血壓的病人中,由于主動脈的壓力升高,使得左心室不得不以強(qiáng)大的收縮力才能將血液泵入主動脈,心室的收縮力是依靠心肌肌纖維的電活動而完成的,所以心室收縮力的強(qiáng)弱由心肌決定.隨著主動脈壓力的不斷升高,左心室原有的收縮力已經(jīng)不能將足夠的血液泵入主動脈以滿足全身的需要,此時,心肌細(xì)胞只能增生,使心肌在數(shù)量上增多,形態(tài)上相近,從而代償性的進(jìn)行射血,心肌數(shù)量的增多就會在形態(tài)上使左心室肥厚.但是,值得注意的是,心肌在數(shù)量上增多,但其收縮力并不能明顯高于增多前,因為增多的心肌細(xì)胞在做功時會消耗更多的能量,加重心臟的負(fù)擔(dān),另外,如前所述,心肌的肥瘦使得心室的相對空間減小,容量減少,一次性射出的血容量減少,每分入分?jǐn)?shù)其實是降低的.因此,從長期來看,心肌的肥厚并不能改善高血壓病人外周血容量減少的惡性循環(huán).
左心室肥厚的診斷
左心室肥厚時心肌細(xì)胞肥大,細(xì)胞外基質(zhì)增多,心肌耗氧量增加,心肌纖維化增加,容易導(dǎo)致心肌缺血,心律失常.
左心室肥厚的鑒別診斷
左心室肥厚的鑒別診斷：
肥厚型心肌病：是以心肌肥厚為特征。根據(jù)左心室流出道有無梗阻可分為梗阻性(Obstructive)和非梗阻性(Non-obstructive)肥厚型心肌病，不對稱性室間隔肥厚致主動脈瓣下狹窄者稱特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：肥厚型心肌病與冠心病均有心絞痛，心電圖ST-T改變，異常Q波及左室肥厚，因而兩病較易誤診。鑒別點(diǎn)①雜音 肥厚型梗阻性心肌病在胸骨左下緣或心尖內(nèi)側(cè)可聞噴射性收縮期雜音。乏氏動作使雜音增強(qiáng) ，兩腿上抬則雜音減弱?？砂橛惺湛s細(xì)震顫。冠心病合并室間隔穿孔時或伴乳頭肌功能不全時，亦可有收縮期雜音。但系返流性雜音。②冠心病心絞痛，含化硝酸甘油3-5分鐘內(nèi)緩解。肥厚型心肌病心絞痛，硝酸甘油無效，甚或加重。③超聲心動圖，肥厚型心肌病，室間隔厚度>15mm，室間隔左室后壁比值>1.5:1。而冠心病主要表現(xiàn)為室壁節(jié)段性運(yùn)動異常。④心導(dǎo)管檢查及冠脈造影可明確診斷。
主動脈瓣狹窄：主動脈瓣狹窄的收縮期雜音多在胸骨右緣第二肋間，雜音向頸部傳導(dǎo)，大多伴有收縮期細(xì)震顫，主動脈第二心音減弱。X線檢查升主動脈有狹窄后擴(kuò)張，二者不難鑒別。
室間隔缺損：雜音也在胸骨左下緣，但為返流性雜音，超聲心動圖和心導(dǎo)管檢查可明確鑒別。
左心室肥厚時心肌細(xì)胞肥大,細(xì)胞外基質(zhì)增多,心肌耗氧量增加,心肌纖維化增加,容易導(dǎo)致心肌缺血,心律失常.
心電圖和超聲心動圖能夠診斷左心室肥厚.
左心室肥厚的治療和預(yù)防方法
左心室肥厚經(jīng)過早期診斷和積極治療是可以逆轉(zhuǎn)的,逆轉(zhuǎn)左心室肥厚效應(yīng)最強(qiáng)的是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,其次為鈣通道阻滯劑, B受體阻滯劑,利尿劑等.在臨床上,逆轉(zhuǎn)左心室肥厚比單純控制血壓還要重要.
不過患了左心室肥厚不必太緊張,目前醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展使難以控制的高血壓非常少見了,抗左心室肥厚的藥物與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用,不僅能有效控制高血壓,也能有效防止左心室肥厚的發(fā)生和發(fā)展.
參看
- 物理診斷學(xué)/左心室肥厚
- 左心室惡性施萬瘤
- 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
- 小兒室間隔缺損
- 小兒先天性主動脈瓣狹窄
- 妊娠合并心室間隔缺損
- 主動脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全
- 心室間隔缺損
- 心肌梗塞并發(fā)左心室室壁瘤
- 心肌梗塞并發(fā)心室間隔穿破
- 主動脈瓣狹窄
- 胸部癥狀
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