尿酸化異常
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腎小管性酸中毒(RTA)是由于遠(yuǎn)端腎小管H+障礙和維生素H+濃度障礙所引起的尿酸化異常而致慢性酸中毒和電解質(zhì)平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。
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尿酸化異常的原因
1.平時(shí)體育活動少，肌體協(xié)調(diào)能力差，突然加大運(yùn)動，訓(xùn)練跑跳，技術(shù)要領(lǐng)發(fā)揮不好，動作不正確加上在過硬的運(yùn)動場地，活動時(shí)間過長在跑跳過程中足部反復(fù)用力后蹬，小腿肌肉長期交流處于緊張狀態(tài)，肌肉不斷牽扯，使小腿脛腓骨膜撕裂損傷骨膜及骨膜血管擴(kuò)張充血水腫或骨膜下出血血腫機(jī)化骨膜增生及炎癥性改變。
2、創(chuàng)傷后造成化膿性細(xì)菌感染。
尿酸化異常的診斷
(1)遠(yuǎn)端腎小管中毒：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及血漿HCO-3減少，CO2結(jié)合力降低，血K+， Ca2+、PO3-4、Na+偏低，血Cl-增高，尿PH>6.0，24小時(shí)尿Na+ 、K+、Ca2+、PO3-4排出增加等可以確診;也可行氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)。即第一天停堿性藥物，第二天后給予氯化氨0.1g/kg分三次口服，連續(xù)3天，測尿PH，如尿PH不能降至5.5以下，即有診斷意義，臨床上常運(yùn)用不典型病例，如尿PH在6.0以上，而其它癥狀不明顯者，若病人有肝病，不能應(yīng)用氯化氨，可用氯化鈣替代。
(2)近端腎小管中毒：根據(jù)典型臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，血HCO-3減少，二氧化碳結(jié)合力降低，低鉀血癥，血Cl-增高;尿HCO3含量增高，并伴有氨基酸尿，糖尿等。全身酸中毒時(shí)，尿PH可降至5.5以下，濾過碳酸氫排泄量分?jǐn)?shù)大于15%等便可確診。
尿酸化異常的鑒別診斷
(1)遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒(DRTA)：是因遠(yuǎn)端腎單位泌H+障礙和維持H+濃度障礙所致?？砂l(fā)生于任何年齡，女多于男，好發(fā)于20～40歲。是RTA中最常見的臨床類型。
(2)近端腎小管性酸中毒(PRTA)：是因近端腎小管重吸收HCO-3障礙所致。
(3)混合型腎小管酸中毒：是以上兩種的混合型，其兼有前兩種的臨床表現(xiàn)和治療。
(4)伴高血鉀的遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒：是因缺乏醛固酮或腎小管對醛固酮反應(yīng)減弱，遠(yuǎn)端腎單位Na+轉(zhuǎn)運(yùn)障礙或cl-重吸收增加，從而抑制分泌H+，導(dǎo)致尿液酸化障礙。此型多由慢性腎病和腎上腺皮質(zhì)疾患引起，臨床上以高鉀血癥為主要表現(xiàn)。
(1)遠(yuǎn)端腎小管中毒：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及血漿HCO-3減少，CO2結(jié)合力降低，血K+， Ca2+、PO3-4、Na+偏低，血Cl-增高，尿PH>6.0，24小時(shí)尿Na+ 、K+、Ca2+、PO3-4排出增加等可以確診;也可行氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)。即第一天停堿性藥物，第二天后給予氯化氨0.1g/kg分三次口服，連續(xù)3天，測尿PH，如尿PH不能降至5.5以下，即有診斷意義，臨床上常運(yùn)用不典型病例，如尿PH在6.0以上，而其它癥狀不明顯者，若病人有肝病，不能應(yīng)用氯化氨，可用氯化鈣替代。
(2)近端腎小管中毒：根據(jù)典型臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，血HCO-3減少，二氧化碳結(jié)合力降低，低鉀血癥，血Cl-增高;尿HCO3含量增高，并伴有氨基酸尿，糖尿等。全身酸中毒時(shí)，尿PH可降至5.5以下，濾過碳酸氫排泄量分?jǐn)?shù)大于15%等便可確診。
尿酸化異常的治療和預(yù)防方法
護(hù)理措施：
①腎小管酸中毒嚴(yán)重者需臥床休息。并予以高熱量、高蛋白質(zhì)、多種維生素的清淡飲食;
②病室應(yīng)保持適宜的溫濕度，定時(shí)通風(fēng)換氣，在進(jìn)行各種護(hù)理操作過程中，既要嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)注意病人保暖，避免受涼，感冒。
③還應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。出入量是反映機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的重要指標(biāo)，可直接反應(yīng)病人病情變化，而各項(xiàng)化驗(yàn)檢查又為病情診斷提供良好的依據(jù)，所以應(yīng)正確收集血尿等各種標(biāo)本，及時(shí)送檢。
腎小管酸中毒患者的酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂，免疫力低下，尿素可從唾液腺排出，及在皮膚上沉著，引起口臭、口腔潰瘍、皮膚瘙癢，所以在加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)作好衛(wèi)生宣教，注意個(gè)人衛(wèi)生。
密切觀察病人神志、體溫、脈 搏、呼吸、血壓、大小便及用藥后的反應(yīng)。因?yàn)檫@些既可提示疾病進(jìn)展又利于發(fā)現(xiàn)異常情況，如腎小管酸中毒可由許多腎病引起，而腎病又可導(dǎo)致高血壓，高血壓又繼續(xù)加重腎血管的病變，使腎功能進(jìn)一步惡化，所以通過觀察病人血壓的變化，便可了解病人病情的變化。
腎小管酸中毒易反復(fù)發(fā)作，要作好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。讓患者合理安排飲食起居，避免上呼吸道感染及其它部位的感染，并加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
6.海腥發(fā)物，以不吃為宜。
7.(5)馬蘭頭、枸杞子、茭白、冬瓜、苦瓜、綠豆、菊花腦、荸薺、香蕉、西瓜等
9.(6)最好閉眼休息，以減少眼球刺激。
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