小兒維生素D缺乏性佝僂病
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維生素D缺乏性佝僂病(vitamin D deficiency rickets)是以維生素D缺乏，導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂和臨床以骨骼的鈣化障礙為主要特征的疾病。維生素D是維持高等動(dòng)物生命所必需的營(yíng)養(yǎng)素，它是鈣代謝最重要的生物調(diào)節(jié)因子之一。本病是小兒時(shí)期四種疾病防治之一。維生素D一直被認(rèn)為時(shí)時(shí)刻刻都在參與體內(nèi)鈣和礦物質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，維生素D不足導(dǎo)致的佝僂病，是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病，它發(fā)病緩慢，不容易引起家長(zhǎng)的重視，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。因此，必須積極防治。
目錄 |
小兒維生素D缺乏性佝僂病的病因
(一)發(fā)病原因
1.日光照射不足 維生素D可由皮膚經(jīng)日照產(chǎn)生，如日照不足，尤其在冬季，需定期通過(guò)膳食補(bǔ)充。此外，空氣污染也可阻礙日光中的紫外線，人們?nèi)粘Ｋ┑囊路?、住在高樓林立的地區(qū)、生活在室內(nèi)、使用人工合成的太陽(yáng)屏阻礙紫外線、居住在日光不足的地區(qū)等都影響皮膚生物合成足夠量的維生素D。對(duì)于嬰兒及兒童來(lái)說(shuō)，日光浴是使機(jī)體合成維生素D3的重要途徑。
2.維生素D攝入不足 動(dòng)物性食品是天然維生素D的主要來(lái)源，海水魚(yú)如鯡魚(yú)、沙丁魚(yú)，動(dòng)物肝臟，魚(yú)肝油等都是維生素D2的良好來(lái)源。從雞蛋、牛肉、黃油和植物油中也可獲得少量的維生素D2，而植物性食物中含維生素D較少。天然食物中所含的維生素D不能滿足嬰幼兒對(duì)它的需要，需多曬太陽(yáng)，同時(shí)補(bǔ)充魚(yú)肝油。
3.鈣含量過(guò)低或鈣、磷比例不當(dāng) 食物中鈣含量不足以及鈣、磷比例不當(dāng)均可影響鈣、磷的吸收。人乳中鈣、磷含量雖低，但比例(2∶1)適宜，容易被吸收，而牛乳鈣、磷含量較高，但鈣磷比例(1.2∶1)不當(dāng)，鈣的吸收率較低。
4.需要量增多 早產(chǎn)兒因生長(zhǎng)速度快和體內(nèi)儲(chǔ)鈣不足而易患佝僂病;嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)維生素D和鈣的需要量增多，故易引起佝僂病;2歲后因生長(zhǎng)速度減慢，且戶外活動(dòng)增多，佝僂病的發(fā)病率逐漸減少。
5.疾病和藥物影響 肝、腎疾病及胃腸道疾病影響維生素D、鈣、磷的吸收和利用。小兒膽汁郁積、膽總管擴(kuò)張、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、難治性腹瀉等疾病均可影響維生素D、鈣、磷的吸收而患佝僂病。
長(zhǎng)期使用苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等藥物，可加速維生素D的分解和代謝而引起佝僂病。
(二)發(fā)病機(jī)制
人體內(nèi)的維生素D可從兩個(gè)途徑，即經(jīng)皮膚內(nèi)轉(zhuǎn)化形成和經(jīng)口攝入獲得，內(nèi)源性與外源性兩種。內(nèi)源性維生素D是人體皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中的紫外線照射后產(chǎn)生沒(méi)有活性的維生素D2;外源性維生素D來(lái)自食物，如魚(yú)、肝、蛋、乳類等含有較豐富的維生素D2。膳食中的維生素D2在膽汁的協(xié)助下，在小腸內(nèi)形成乳糜微粒被吸收入血漿，與內(nèi)源性維生素D3一起經(jīng)維生素D結(jié)合蛋白(血漿內(nèi)的一種α-球蛋白)轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟。在肝內(nèi)經(jīng)25-羥化酶的催化作用下氧化成為25-羥基D3，此時(shí)，雖已具有抗佝僂病活性，但作用不強(qiáng)，再被轉(zhuǎn)運(yùn)至腎臟后，經(jīng)1-羥化酶的催化下，進(jìn)一步被氧化成具有較強(qiáng)抗佝僂病活性的1,25-(OH)2D3，最后經(jīng)血循環(huán)輸送到相關(guān)靶器官而發(fā)揮其生理作用。
轉(zhuǎn)運(yùn)至小腸組織的1,25-(OH)2D3先進(jìn)入腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)，與胞漿中的特異性受體形成復(fù)合體，作用于核內(nèi)染色質(zhì)，誘發(fā)合成特異的鈣結(jié)合蛋白，后者的作用是把腸腔表面的鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)帶入黏膜細(xì)胞，從而進(jìn)入血液循環(huán)使血鈣升高，促進(jìn)骨中鈣的沉積。除此以外，1,25-(OH)2D3對(duì)腎臟也具有直接作用，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收，以減少鈣和磷的丟失。
維生素D缺乏時(shí)，鈣、磷經(jīng)腸道吸收減少，低血鈣刺激甲狀旁腺激素分泌增多，甲狀旁腺激素促進(jìn)骨質(zhì)吸收、骨鹽溶解，同時(shí)甲狀旁腺激素促進(jìn)腎臟形成1,25-(OH)2D3，促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收。因甲狀旁腺激素抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，相對(duì)促進(jìn)鈣的吸收，而使尿磷大量排出，尿鈣趨于正?；蛏云?。但最終使骨樣組織鈣化過(guò)程發(fā)生障礙，甚至骨質(zhì)溶解。成骨細(xì)胞代償性增生，局部骨樣組織堆積，堿性磷酸酶分泌增多，臨床上產(chǎn)生一系列的骨骼改變和生化改變。
小兒維生素D缺乏性佝僂病的癥狀
維生素D缺乏性佝僂病，臨床主要為骨骼的改變、肌肉松弛、以及非特異性的精神、神經(jīng)癥狀。重癥佝僂病患者可影響消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，同時(shí)對(duì)小兒的智力發(fā)育也有影響。
維生素D缺乏性佝僂病在臨床上分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期。初期、激期和恢復(fù)期，統(tǒng)稱為活動(dòng)期。
1.初期 多數(shù)從3個(gè)月左右開(kāi)始發(fā)病，此期以精神神經(jīng)癥狀為主，患兒有睡眠不安、好哭、易出汗等現(xiàn)象，出汗后頭皮癢而在枕頭上搖頭磨擦，出現(xiàn)枕部禿發(fā)。
2.激期 除初期癥狀外，患兒以骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩為主。用手指按在3～6個(gè)月患兒的枕骨及頂骨部位，感覺(jué)顱骨內(nèi)陷，隨手放松而彈回，稱乒乓球征。8～9個(gè)月以上的患兒頭顱常呈方形，前囟大及閉合延遲，嚴(yán)重者18個(gè)月時(shí)前囟尚未閉合。兩側(cè)肋骨與肋軟骨交界處膨大如珠子，稱肋串珠。胸骨中部向前突出形似“雞胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下緣向外翻起為“肋緣外翻”;脊柱后突、側(cè)突;會(huì)站、走的小兒由于體重壓在不穩(wěn)固的二下肢長(zhǎng)骨上，兩腿會(huì)形成向內(nèi)或向外彎曲畸形，即“O”型或“X”型腿。
患兒的肌肉韌帶松弛無(wú)力，因腹部肌肉軟弱而使腹部膨大，平臥時(shí)呈“蛙狀腹”，因四肢肌肉無(wú)力，學(xué)會(huì)坐、站、走的年齡都較晚，因兩腿無(wú)力容易跌跤。出牙較遲，牙齒不整齊，容易發(fā)生齲齒。
大腦皮質(zhì)功能異常，條件反射形成緩慢，患兒表情淡漠，語(yǔ)言發(fā)育遲緩，免疫力低下，易并發(fā)感染、貧血。
3.恢復(fù)期 經(jīng)過(guò)一定的治療后，各種臨床表現(xiàn)均消失，肌張力恢復(fù)，血液生化改變和X線表現(xiàn)也恢復(fù)正常。
4.后遺癥期 多見(jiàn)于3歲以后小兒，經(jīng)治療或自然恢復(fù)后臨床癥狀消失，僅重度佝僂病遺留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。
根據(jù)病史、癥狀、體征及血液生化學(xué)檢查及骨X線檢查的改變可作出診斷。
小兒維生素D缺乏性佝僂病的診斷
小兒維生素D缺乏性佝僂病的檢查化驗(yàn)
1.血生化檢查 測(cè)定血鈣、磷、堿性磷酸酶，血清25-(OH)D3(正常10～80μg/L)和1,25-(OH)2D3(正常0.03～0.06μg/L)在佝僂病活動(dòng)早期就明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)，血漿中堿性磷酸酶升高。
2.尿鈣測(cè)定 尿鈣測(cè)定也有助于佝僂病的診斷，尿中堿性磷酸酶的排泄量增高。
1.長(zhǎng)骨骨骺端X線攝片 發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)骨骨骺端佝僂病的特異X線表現(xiàn)，早期X線長(zhǎng)骨骺部鈣化預(yù)備線模糊;極期鈣化預(yù)備線消失、骨骺端增寬、骺端呈杯狀或毛刷狀改變，骨質(zhì)稀疏、骨干彎曲變形或骨折。
2.X線骨齡攝片 發(fā)現(xiàn)骨齡落后。
小兒維生素D缺乏性佝僂病的鑒別診斷
與甲狀腺功能低下、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良、腦積水和抗維生素D佝僂病患兒鑒別。
小兒維生素D缺乏性佝僂病的并發(fā)癥
該病本身雖然很少危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時(shí)，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血及各種感染性疾病，該病對(duì)小兒健康危害較大，是兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。佝僂病患兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙、骨骼畸形，形成方顱、胸廓畸形、O形腿或X形腿以及脊柱后突、側(cè)突等，影響小兒的生理功能。
小兒維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：1.曬太陽(yáng) 最好的預(yù)防是曬太陽(yáng)。人體所需維生素D約80%靠自身合成，有人測(cè)定，陽(yáng)光直曬后，每平方厘米皮膚在3h內(nèi)能合成維生素D18U。在陽(yáng)光充足的室外，小兒穿衣不戴帽，預(yù)防佝僂病所需日光浴的時(shí)間為每周需曬2h。春夏季出生的孩子滿月后就可抱出戶外，秋冬季出生的孩子3個(gè)月也可抱出戶外，開(kāi)始每次外出逗留10～15min，以后可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，如在室內(nèi)應(yīng)開(kāi)窗。
2.正確喂養(yǎng) 正確喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防也有重要意義，提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的嬰兒自出生后1周開(kāi)始每天補(bǔ)充維生素D400U，早產(chǎn)兒每天補(bǔ)充800U。及時(shí)添增輔食，斷奶后要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不挑食、偏食，保證小兒各種營(yíng)養(yǎng)素的需要。
3.補(bǔ)充維生素D 對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒，應(yīng)用維生素D預(yù)防仍是重要方法。
小兒維生素D缺乏性佝僂病的中醫(yī)治療
中藥治療：
佝僂病與中醫(yī)“五遲”、“五軟”相似。中醫(yī)認(rèn)為，是因先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失宜，脾腎不足，骨質(zhì)柔軟所致。故臨床上應(yīng)分型施治：(1)初期，癥見(jiàn)多汗，夜驚，輕度骨骼改變。治宜調(diào)理脾胃。 (2)活動(dòng)期，癥見(jiàn)有明顯的多汗、夜驚，出現(xiàn)“手鐲”、“串珠胸”，可有不同程度的骨骼畸形和肌肉松弛、肝脾腫大。治宜補(bǔ)益肝腎。(3)后期，癥見(jiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，筋骨瘦弱無(wú)力，出現(xiàn)五遲(立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲)和五軟(頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉萎弱無(wú)力)。治宜補(bǔ)益肝腎，填補(bǔ)精髓。
小兒維生素D缺乏性佝僂病的西醫(yī)治療
預(yù)防和治療均需補(bǔ)充維生素D并輔以鈣劑，防止骨骼畸形和復(fù)發(fā)。
1.一般治療 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含維生素D較多的食品(肝、蛋黃等)多到戶外活動(dòng)增加日光直接照射的機(jī)會(huì)。激期階段勿使患兒久坐、久站，防止骨骼畸形。
2.補(bǔ)充維生素D 初期每天口服維生素D125μg(5000U)，持續(xù)1個(gè)月后，改為預(yù)防量。激期250μg(1萬(wàn)U)口服，連服1個(gè)月后改為預(yù)防量。
若不能堅(jiān)持口服或患有腹瀉病者，可肌注維生素D大劑量突擊療法，肌注維生素D 30萬(wàn)U，一般注射1次即可，1個(gè)月后改預(yù)防量口服。肌注前先口服鈣劑4～5天，以免發(fā)生醫(yī)源性低鈣驚厥。
3.補(bǔ)充鈣劑 維生素D治療期間應(yīng)同時(shí)服用鈣劑。
4.矯形療法 采取主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)矯正骨骼畸形，輕度骨骼畸形在治療后或在生長(zhǎng)過(guò)程中自行矯正。應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，可作些主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法矯正。例如俯臥撐或擴(kuò)胸動(dòng)作使胸部擴(kuò)張，糾正輕度雞胸及肋外翻。嚴(yán)重骨骼畸形者外科手術(shù)矯正，4歲后可考慮手術(shù)矯行。
小兒維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理
預(yù)后
及時(shí)正確治療，預(yù)后良好。遺留骨骼重度畸形，影響生理功能者，需手術(shù)矯正。
小兒維生素D缺乏性佝僂病吃什么好？
一、小兒維生素D缺乏性佝僂病食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
組成：鴿子1只，枸杞子30克，杜仲15克。
用法：鴿子去毛及內(nèi)臟，加枸杞子、杜仲煎水取汁飲，并食鴿子肉，連食1周。
來(lái)源：夏翔，等.家庭食養(yǎng)食補(bǔ)食療全書.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999，678
方2 香菇雞
組成：香菇250克，母雞1只。
用法：二者一起用文火燒熟，每隔3～5日服食1次。
功效：補(bǔ)精填髓。
主治：佝僂病，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，出現(xiàn)立遲、行遲、齒遲、語(yǔ)遲，倦怠乏力。
來(lái)源：夏翔，等.家庭食養(yǎng)食補(bǔ)食療全書.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999，678
方3 鹽核桃
組成：核桃250克，粗鹽250克。
用法：核桃敲開(kāi)剝?nèi)ネ鈿?。粗鹽放人鍋內(nèi)用武火炒熱，然后倒人核桃肉，不斷翻炒至熟，起鍋后篩去鹽粒，裝瓶備用。每次取10～20克食用，每日—2次。
功效：補(bǔ)肺腎，強(qiáng)筋骨，潤(rùn)腸通便。
主治：佝僂病，駝背，雞胸，發(fā)育遲緩，大便秘結(jié)者。
來(lái)源：民間驗(yàn)方。
方4 栗子餅
組成：生板栗1 000克，白糖500克。
用法：先將板栗加水煮30分鐘，待涼后剝?nèi)ネ鈿ぃ湃送?a href="/w/%E5%86%85%E8%92%B8" title="內(nèi)蒸">內(nèi)蒸40分鐘，趁熱將板栗壓碎研成泥，加入白糖調(diào)勻，把栗子泥做成餅狀，待涼后即可食用?？勺鳛辄c(diǎn)心經(jīng)常食用。
功效：補(bǔ)腎填精，強(qiáng)健筋骨。
主治：小兒筋骨不強(qiáng)，發(fā)育遲緩，出牙、坐立、行走皆遲。
來(lái)源：路新國(guó)，等.中國(guó)飲食保健學(xué).北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2002，134
方5 胎盤魚(yú)骨粉
組成：胎盤粉5克，醋炒魚(yú)骨25克，炒雞蛋殼10克，白糖15克。
用法：一起研成細(xì)末，裝瓶備用。每次0.5克，每日3次，經(jīng)常服用。
來(lái)源：朱義國(guó).食療藥膳.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，136
方6 排骨面條
組成：豬排250克，胡蘿卜25克，卷心菜50克，精鹽、味精適量，面條50克，豬肝25克。
用法：將排骨洗凈切塊下鍋。加清水適量，沸后撇去浮沫，置小火上煮約1小時(shí)，然后取出排骨。豬肝洗凈剁成泥，胡蘿卜、卷心菜洗凈切成米粒小丁。將胡蘿卜、卷心菜丁和豬肝泥人油鍋炒至呈牙黃色，加入排骨湯適量燒開(kāi)，放人面條煮熟，加精鹽、味精調(diào)味。每日2次，溫服。
功效：補(bǔ)腎養(yǎng)血。
主治：小兒佝僂病，形體瘦弱無(wú)力，夜驚多汗，午后身熱者。
附注：本品鮮美可口，營(yíng)養(yǎng)豐富，對(duì)小兒佝僂病有治療作用。
來(lái)源：游新建，等.家常菜治療常見(jiàn)病.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1995，169
方7 蛋皮雞肝粥
用法：雞肝洗凈，剁泥，加香油適量熱炒。雞蛋1只去殼打勻，鍋內(nèi)放油少許煎成蛋皮，切碎。粳米洗凈，人鍋加水適量，煮粥至將熟。調(diào)入雞肝、蛋皮、鹽、味精至粥粘稠即可。每日3次，溫服。
功效：補(bǔ)肝益脾。
主治：預(yù)防佝僂病。
附注：雞肝、雞蛋維生素D含量豐富。
來(lái)源：游新建，等.家常菜治療常見(jiàn)病.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1995，167
方8 蝦仁雞蛋粥
組成：鮮河蝦仁50克，雞蛋1只，精鹽、味精適量，粳米100克。
用法：蝦仁洗凈，剁成醬;雞蛋去殼，打勻;粳米洗凈，人鍋加水適量煮至將熟;放人蝦仁醬、雞蛋攪勻燒熟成粥，加入調(diào)料即可。每日3次，溫服。
功效：補(bǔ)腎益精。
主治：預(yù)防佝僂病。
附注：蝦仁、雞蛋均含豐富維生素D和鈣。
來(lái)源：王慕同.大眾藥粥.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2001，138
二、小兒維生素D缺乏性佝僂病吃哪些對(duì)身體好?
1、多吃富含維生素D的食物，如動(dòng)物肝臟、蛋黃等。
2、另外像脫脂牛奶、魚(yú)肝油、乳酪、堅(jiān)果和海產(chǎn)品、添加維他命D的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品。也含有豐富的維生素D。
三、小兒維生素D缺乏性佝僂病最好不要吃哪些食物?
長(zhǎng)期大量服用維生素D可引起中毒，中毒癥狀包括食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。因此，不可過(guò)量食用富含維生素D的食品。
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