小兒竇性心律失常
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竇性心律失常(sinus arrhythmia)指竇房結(jié)發(fā)生的激動不勻齊，使心率呈現(xiàn)時快時慢的現(xiàn)象，脈搏在吸氣時加速而在呼氣時減慢，快慢相差>0.12s，是小兒時期常見的生理現(xiàn)象。此現(xiàn)象在心動過緩時較多見，但在發(fā)熱、運動或服阿托品之后，就會消失。少數(shù)病例心律失常較明顯，可疑為第二度房室傳導(dǎo)阻滯或過早搏動，應(yīng)做心電圖以鑒別。游走心律在兒科多見，為竇房結(jié)起搏點在竇房結(jié)內(nèi)或竇房結(jié)與房室結(jié)之間游走不定，P波形態(tài)及P-R間期呈周期性改變，常伴有竇性心律失常。其臨床意義同竇性心律失常。
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小兒竇性心律失常的病因
(一)發(fā)病原因竇性心律失常多見于健康小兒，其中3歲以后兒童多見，嬰幼兒少見，常在心率慢或睡眠中出現(xiàn)，而當(dāng)心率增快時或運動、清醒時心律可變整齊。藥物如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯藥可致心律失常。也可見于器質(zhì)性心臟病患兒。
(二)發(fā)病機(jī)制心律失常的分類及產(chǎn)生機(jī)制：心律失常按其發(fā)生原因主要可分為三大類：
1.激動形成失常 可分為兩類：竇性心律失常及異位心律。竇性心律失常包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律失常、游走心律及竇性靜止。異位心律指激動發(fā)自竇房結(jié)以外的異位起搏點。如竇房結(jié)自律性降低或激動傳導(dǎo)受阻，次級起搏點發(fā)出激動，防止心臟停搏，稱為被動異位心律，發(fā)生1～2次者稱逸搏，3次以上者為逸搏心律。如次級起搏點的自律性增高，發(fā)出激動的頻率超過竇房結(jié)的頻率，搶先一步在竇房結(jié)之前發(fā)出激動，稱為主動性異位心律，發(fā)生1～2次者稱為過早搏動，連續(xù)3次以上者稱心動過速，其頻率更快而有規(guī)律者稱撲動，更迅速而無規(guī)律者稱顫動。異位心律根據(jù)起搏點的不同，可分為房性、交界性及室性。
2.激動傳導(dǎo)失常 由于生理不應(yīng)期所引起的傳導(dǎo)失常稱為干擾，最常發(fā)生在房室交界區(qū)，如果連續(xù)多次激動都在房室交界區(qū)發(fā)生干擾稱為干擾性房室分離。病理性傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間、心房內(nèi)、交界區(qū)及心室內(nèi)，分別稱為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)激動通過房室旁路使部分心室先激動，稱為預(yù)激綜合征，此屬于傳導(dǎo)途徑異常。
3.激動形成和傳導(dǎo)失常并存 如并行心律，異位心律伴外傳阻滯等。小兒心律失常中以竇性心律失常最為常見，其中以竇性心動過速居首位，其次為竇性心律失常，僅此兩項占心律失常心電圖的78.6%，兩者多數(shù)為生理現(xiàn)象。北京兒童醫(yī)院心電圖室1969～1974年檢出心律失常1039份共有各種心律失常1196例(不包括竇性心動過速及竇性心律失常)，比較各種心律失常發(fā)病的百分比，可見過早搏動(期前收縮)的發(fā)病最高，其中室性最多，房室傳導(dǎo)阻滯次之，以一度見。小兒心律失常發(fā)病數(shù)與成人不同之處，主要是心房顫動較成人顯著減少，只占0.6%，而成人心房顫動僅次于室性期前收縮，居第2位。
小兒竇性心律失常的癥狀
竇性心律失常一般不伴臨床癥狀，常于聽診或心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)，竇性心律失常可與呼吸的周期有關(guān)，吸氣時加快，呼氣時減慢。竇性心律失常無臨床意義。 根據(jù)臨床特點和輔助檢查結(jié)果，排除器質(zhì)性心臟病和其他病因后確診。
小兒竇性心律失常的診斷
小兒竇性心律失常的檢查化驗
常規(guī)檢查無異常。 常規(guī)做胸片和超聲心電圖檢查。心電圖特點：
(1)竇性P波。
(2)心律失常與呼吸有關(guān)，呼氣時減慢，吸氣時加快，屏氣時心律轉(zhuǎn)為規(guī)則。
(3)同一導(dǎo)聯(lián)上，P-P間距相差0.12s以上。
2.非呼吸性竇性心律失常
(1)表現(xiàn)與呼吸性竇性心律失常基本相同。
(2)心律失常與呼吸周期無關(guān)。
小兒竇性心律失常的鑒別診斷
1.竇性阻滯及竇性靜止
(1)P-P間期改變均系突然發(fā)生，而竇性心律失常無規(guī)律。
(2)竇房阻滯的長P-P間期為基本竇性節(jié)律間隔的簡單倍數(shù)(二度Ⅱ型)。
(3)或P-P間期進(jìn)行性縮短，出現(xiàn)文氏現(xiàn)象(二度Ⅰ型)。
2.房性期前收縮
(1)房性期前收縮P′波與竇性P波形態(tài)不同。
(2)基本心律可勻齊，期前收縮時提前，其多伴有不完全性代償間歇。
小兒竇性心律失常的并發(fā)癥
竇性心律失常是常見的生理現(xiàn)象，一般無并發(fā)癥。
小兒竇性心律失常的預(yù)防和治療方法
應(yīng)注意某些如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯藥可致心律失常，也可見于器質(zhì)性心臟病，應(yīng)積極預(yù)防各種心臟疾病。
小兒竇性心律失常的西醫(yī)治療
(一)治療
1.竇性心律失常不需治療。
2.有原發(fā)病者則對癥治療。
( 二)預(yù)后良好。
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