小兒竇性心律失常
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竇性心律失常(sinus arrhythmia)指竇房結(jié)發(fā)生的激動不勻齊,使心率呈現(xiàn)時快時慢的現(xiàn)象,脈搏在吸氣時加速而在呼氣時減慢,快慢相差>0.12s,是小兒時期常見的生理現(xiàn)象。此現(xiàn)象在心動過緩時較多見,但在發(fā)熱、運動或服阿托品之后,就會消失。少數(shù)病例心律失常較明顯,可疑為第二度房室傳導(dǎo)阻滯或過早搏動,應(yīng)做心電圖以鑒別。游走心律在兒科多見,為竇房結(jié)起搏點在竇房結(jié)內(nèi)或竇房結(jié)與房室結(jié)之間游走不定,P波形態(tài)及P-R間期呈周期性改變,常伴有竇性心律失常。其臨床意義同竇性心律失常。
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小兒竇性心律失常的病因
(一)發(fā)病原因竇性心律失常多見于健康小兒,其中3歲以后兒童多見,嬰幼兒少見,常在心率慢或睡眠中出現(xiàn),而當(dāng)心率增快時或運動、清醒時心律可變整齊。藥物如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯藥可致心律失常。也可見于器質(zhì)性心臟病患兒。
(二)發(fā)病機(jī)制心律失常的分類及產(chǎn)生機(jī)制:心律失常按其發(fā)生原因主要可分為三大類:
1.激動形成失常 可分為兩類:竇性心律失常及異位心律。竇性心律失常包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律失常、游走心律及竇性靜止。異位心律指激動發(fā)自竇房結(jié)以外的異位起搏點。如竇房結(jié)自律性降低或激動傳導(dǎo)受阻,次級起搏點發(fā)出激動,防止心臟停搏,稱為被動異位心律,發(fā)生1~2次者稱逸搏,3次以上者為逸搏心律。如次級起搏點的自律性增高,發(fā)出激動的頻率超過竇房結(jié)的頻率,搶先一步在竇房結(jié)之前發(fā)出激動,稱為主動性異位心律,發(fā)生1~2次者稱為過早搏動,連續(xù)3次以上者稱心動過速,其頻率更快而有規(guī)律者稱撲動,更迅速而無規(guī)律者稱顫動。異位心律根據(jù)起搏點的不同,可分為房性、交界性及室性。
2.激動傳導(dǎo)失常 由于生理不應(yīng)期所引起的傳導(dǎo)失常稱為干擾,最常發(fā)生在房室交界區(qū),如果連續(xù)多次激動都在房室交界區(qū)發(fā)生干擾稱為干擾性房室分離。病理性傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間、心房內(nèi)、交界區(qū)及心室內(nèi),分別稱為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)激動通過房室旁路使部分心室先激動,稱為預(yù)激綜合征,此屬于傳導(dǎo)途徑異常。
3.激動形成和傳導(dǎo)失常并存 如并行心律,異位心律伴外傳阻滯等。小兒心律失常中以竇性心律失常最為常見,其中以竇性心動過速居首位,其次為竇性心律失常,僅此兩項占心律失常心電圖的78.6%,兩者多數(shù)為生理現(xiàn)象。北京兒童醫(yī)院心電圖室1969~1974年檢出心律失常1039份共有各種心律失常1196例(不包括竇性心動過速及竇性心律失常),比較各種心律失常發(fā)病的百分比,可見過早搏動(期前收縮)的發(fā)病最高,其中室性最多,房室傳導(dǎo)阻滯次之,以一度見。小兒心律失常發(fā)病數(shù)與成人不同之處,主要是心房顫動較成人顯著減少,只占0.6%,而成人心房顫動僅次于室性期前收縮,居第2位。
小兒竇性心律失常的癥狀
竇性心律失常一般不伴臨床癥狀,常于聽診或心電圖檢查時發(fā)現(xiàn),竇性心律失常可與呼吸的周期有關(guān),吸氣時加快,呼氣時減慢。竇性心律失常無臨床意義。 根據(jù)臨床特點和輔助檢查結(jié)果,排除器質(zhì)性心臟病和其他病因后確診。
小兒竇性心律失常的診斷
小兒竇性心律失常的檢查化驗
常規(guī)檢查無異常。 常規(guī)做胸片和超聲心電圖檢查。心電圖特點:
(1)竇性P波。
(2)心律失常與呼吸有關(guān),呼氣時減慢,吸氣時加快,屏氣時心律轉(zhuǎn)為規(guī)則。
(3)同一導(dǎo)聯(lián)上,P-P間距相差0.12s以上。
2.非呼吸性竇性心律失常
(1)表現(xiàn)與呼吸性竇性心律失常基本相同。
(2)心律失常與呼吸周期無關(guān)。
小兒竇性心律失常的鑒別診斷
1.竇性阻滯及竇性靜止
(1)P-P間期改變均系突然發(fā)生,而竇性心律失常無規(guī)律。
(2)竇房阻滯的長P-P間期為基本竇性節(jié)律間隔的簡單倍數(shù)(二度Ⅱ型)。
(3)或P-P間期進(jìn)行性縮短,出現(xiàn)文氏現(xiàn)象(二度Ⅰ型)。
2.房性期前收縮
(1)房性期前收縮P′波與竇性P波形態(tài)不同。
(2)基本心律可勻齊,期前收縮時提前,其多伴有不完全性代償間歇。
小兒竇性心律失常的并發(fā)癥
竇性心律失常是常見的生理現(xiàn)象,一般無并發(fā)癥。
小兒竇性心律失常的預(yù)防和治療方法
應(yīng)注意某些如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯藥可致心律失常,也可見于器質(zhì)性心臟病,應(yīng)積極預(yù)防各種心臟疾病。
小兒竇性心律失常的西醫(yī)治療
(一)治療
1.竇性心律失常不需治療。
2.有原發(fā)病者則對癥治療。
( 二)預(yù)后良好。
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