家庭診療/雷諾病和雷諾現(xiàn)象

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雷諾病和雷諾現(xiàn)象是指由小動脈痙攣所致的皮膚蒼白、潮紅，繼而發(fā)紺的現(xiàn)象，常見于指、趾。

如無明確的病因，稱為雷諾??；反之，如有明確病因則稱為雷諾現(xiàn)象。有時，起初病因不明，但在2年內(nèi)?？擅鞔_病因。60%～90%的雷諾病患者為青年女性。

病因

可能的病因包括：硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、動脈粥樣硬化、甲狀腺功能低下、神經(jīng)病變、創(chuàng)傷和對某些藥物的反應(yīng)如麥角、二甲麥角新堿。一些雷諾現(xiàn)象的患者伴有偏頭痛、變異型心絞痛、肺動脈高壓，這表明雷諾現(xiàn)象動脈痙攣的原因可能與這些疾病相似。任何可刺激交感神經(jīng)的因素如情緒激動、寒冷均可導(dǎo)致動脈痙攣。

癥狀和診斷

寒冷刺激?？裳杆僬T發(fā)指、趾小動脈痙攣。痙攣持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時以上。指、趾變蒼白常為間歇性發(fā)作，可有一個或一個以上的指、趾受累或一個指、趾的局部受累，皮膚出現(xiàn)潮紅、蒼白的變化。發(fā)作后期，受累區(qū)域皮膚比通常更紅或發(fā)紺。常無劇痛，但有麻木、刺痛、灼痛感。加溫后手、腳的顏色和感覺恢復(fù)。但當(dāng)有雷諾現(xiàn)象長期存在(特別是伴有硬皮病者)時，指、趾的皮膚將會發(fā)生永久性改變，皮膚變得光滑、發(fā)亮、繃緊。指、趾尖上，可出現(xiàn)小的、痛性潰瘍。

為了鑒別動脈閉塞和動脈痙攣常在患肢暴露于寒冷前后進行實驗室檢查。

治療

避免身體和四肢受冷，給予緩和的鎮(zhèn)靜劑，可使輕度雷諾病患者病情得到控制。由于尼古丁可使血管舒縮，因此患者必須戒煙。對少數(shù)患者，松弛技術(shù)如生物反饋療法可緩解血管痙攣。常用哌唑嗪、硝苯吡啶治療雷諾病。有時，苯氧芐胺、甲基多巴、己酮可可堿也有幫助。當(dāng)患者有進行性的勞動力喪失或其他治療無效時，手術(shù)切斷交感神經(jīng)可以緩解癥狀，但只能維持1～2年。這種手術(shù)稱為交感神經(jīng)切斷術(shù)，雷諾病患者施行該手術(shù)療效常優(yōu)于雷諾現(xiàn)象患者。