家庭診療/分娩

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默克家庭診療手冊(cè)

婦女保健
- 正常分娩
  - 分娩
  - 產(chǎn)程
  - 胎兒監(jiān)護(hù)
  - 娩出

分娩是指一系列有節(jié)律的進(jìn)行性子宮收縮，推動(dòng)胎兒通過(guò)宮頸、陰道，然后從陰道口娩出的過(guò)程。

子宮收縮引起子宮頸開(kāi)張（擴(kuò)張）、變薄和展平，直到子宮頸管幾乎完全消失，與子宮融為一體，這些變化足以使胎兒順利通過(guò)產(chǎn)道。

分娩常常在預(yù)產(chǎn)期前后2周內(nèi)發(fā)作臨產(chǎn)。究竟是什么原因引起分娩發(fā)作目前尚不清楚?？赡苁怯?a href="/w/%E8%84%91%E5%9E%82%E4%BD%93" title="腦垂體" class="mw-redirect">腦垂體釋放的催產(chǎn)素，在分娩期引起子宮收縮，但還沒(méi)有得到證實(shí)。初產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程往往不超過(guò)12～14小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程比初產(chǎn)婦短，約為6～8小時(shí)。

見(jiàn)紅（少量的出血并混有宮頸粘液）常常是分娩將要開(kāi)始的征兆。但見(jiàn)紅也可以見(jiàn)于子宮開(kāi)始收縮前72小時(shí)，由陰道排出。偶爾在分娩發(fā)作前胎膜早破，羊水可經(jīng)過(guò)宮頸、陰道流出（破水）。待產(chǎn)婦胎膜破裂，應(yīng)立即與醫(yī)生或助產(chǎn)士聯(lián)系。大約80％～90％胎膜早破的孕婦，在破膜后24小時(shí)內(nèi)分娩自然發(fā)作。若破膜24小時(shí)后分娩還未發(fā)作，而胎兒已到預(yù)產(chǎn)期，產(chǎn)婦應(yīng)住院引產(chǎn)，減少細(xì)菌經(jīng)陰道進(jìn)入子宮腔引起感染的危險(xiǎn)。感染可以影響到母親和胎兒?？捎么弋a(chǎn)素或其類(lèi)似藥物進(jìn)行引產(chǎn)。如果胎兒尚未成熟，必須對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)護(hù)，而不急于引產(chǎn)和進(jìn)行盆腔檢查，直到準(zhǔn)備分娩前再進(jìn)行（見(jiàn)分娩期并發(fā)癥）。

產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，宮縮增強(qiáng)，每?jī)纱螌m縮間隔時(shí)間5分鐘或更短，當(dāng)宮頸已擴(kuò)張到4cm以上時(shí)，應(yīng)送產(chǎn)婦入院。在醫(yī)院內(nèi)，測(cè)量產(chǎn)婦的體重、血壓、心率、呼吸和體溫；并進(jìn)行血、尿常規(guī)分析；腹部檢查估計(jì)胎兒大?。涣私馓旱奶ノ患跋嚷恫课皇穷^、臀或是肩胛。用聽(tīng)診器聽(tīng)胎心；觀察子宮收縮的強(qiáng)度，每次宮縮的持續(xù)時(shí)間及頻率。通常要進(jìn)行陰道檢查，確定胎膜是否破裂和子宮頸消失擴(kuò)展程度。但如果有陰道流血或胎膜已自然破裂，陰道檢查可以免去。如果破膜后，陰道流出綠色的羊水，這是由胎糞引起，表明有胎兒宮內(nèi)窘迫（見(jiàn)新生兒和嬰兒疾病）。只有在胎兒宮內(nèi)窘迫或是臀位分娩時(shí)，胎兒才會(huì)在出生前排泄胎糞。

胎先露和胎位影響到胎兒如何通過(guò)產(chǎn)道（見(jiàn)分娩期并發(fā)癥）。頭先露（頭位）是最常見(jiàn)的，也是最安全、最好分娩的姿勢(shì)。在分娩前的1～2周，大多數(shù)胎兒都會(huì)旋轉(zhuǎn)成為頭先露。而臀先露（臀位）分娩對(duì)于產(chǎn)婦、胎兒和醫(yī)生都會(huì)有更多的困難。由于臀位時(shí)，胎頭在臀部之后娩出，增加了胎兒窘迫的危險(xiǎn)。因?yàn)轭^徑比臀部更大，胎頭通過(guò)產(chǎn)道比胎臀更困難。比較柔軟、更容易適應(yīng)產(chǎn)道的臀部娩出后，再娩出較硬較大的頭部就容易被卡住。肩先露的胎兒通過(guò)產(chǎn)道是非常困難的。頭先露時(shí)，胎兒面部朝向后面（向著母親的背部），分娩常常比較順利。

分娩時(shí)，為了預(yù)防脫水，一般要給產(chǎn)婦靜脈輸液，這也為在分娩中需要立即給藥提供了方便快捷的途徑。靜脈輸液使產(chǎn)婦在分娩中可以少吃少喝，減少發(fā)生嘔吐和嘔吐物吸入的危險(xiǎn)。嘔吐物吸入可以引起肺炎，危及生命。所以，常常在產(chǎn)婦入院后，每3小時(shí)口服一次制酸劑中合胃酸，萬(wàn)一有嘔吐物吸入，可以減少肺部損害。