婦產(chǎn)科學(xué)/羊水過多
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羊水量從妊娠早期開始與日俱增，至最后4周開始減少。足月妊娠的羊水量約1000～1500ml，妊娠任何時(shí)期，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。羊水增加速度緩慢者，稱為慢性羊水過多，短期內(nèi)羊水急劇增加者，稱為急性羊水過多，羊水過多多見于胎兒畸形、雙胎、糖尿病、母兒血型不合等患者。
一、病因 尚未完全清楚。(一)特發(fā)性，原因不明，約占30～40%；(二)胎兒畸形，約占25%，其中中樞神經(jīng)管畸形和上消化道畸形最常見；(三)多胎妊娠者，羊水過多較單胎妊娠多10倍；(四)母兒血型不合，絨毛水腫，影響母胎液體交換；(五)糖尿病孕婦，胎兒血糖過多引起多尿。
二、臨床表現(xiàn) 慢性羊水過多，發(fā)病緩慢，孕婦比較適應(yīng)，癥狀較輕。但子宮高度膨脹時(shí)，亦有壓迫癥狀。急性羊水過多患者，常產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫癥狀。主要癥狀：(一)腹部脹痛、消化不良；(二)膈肌上升、心臟移位，影響心肺功能，出現(xiàn)呼吸急促、心悸、脈速，不能平臥；(三)因腹腔壓力高、靜脈回流受阻，出現(xiàn)外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過高，容易發(fā)生早產(chǎn)，合并妊高征多。胎膜破裂時(shí)，大量羊水迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤早剝。臍帶可能隨羊水沖出而致臍帶脫垂。產(chǎn)后因?qū)m縮乏力而致產(chǎn)后大出血。腹部檢查：腹壁緊張，皮膚發(fā)亮，腹部膨大顯著大于妊娠月份，宮底高度及腹圍大于正常妊娠。觸診有液體震動(dòng)感，胎位異常，多捫不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清，胎頭浮沉感明顯。
三、診斷 (一)病史癥狀體征如上述；(二)B超檢查羊水暗區(qū)平均濃度>7cm，可發(fā)現(xiàn)畸形或多胎；(三)X線檢查（腹部平片，羊膜腔造影，胎兒造影）；(四)羊水AFP檢查，NTD及上消化道閉鎖、多囊腎等畸形時(shí)，AFP異常增高。
四、處理 羊水過多的處理主要取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴(yán)重程度。
（一）胎兒無畸形、癥狀較輕者可繼續(xù)妊娠。注意休息，低鹽飲食，可服利尿劑雙氫克脲塞25mg，口服3/日，或健脾利水，溫陽化氣的中藥。近年來用消炎痛（前列腺素合成酶抑制劑）2.2～3.0mg/kg/d治療收到良好效果。必要時(shí)羊膜腔穿刺放羊水，以緩解壓迫癥狀。
（二）如胎兒畸形，則應(yīng)終止妊娠。多采用高位破膜引產(chǎn)，24小時(shí)仍未臨產(chǎn)，可加用催產(chǎn)素靜滴。注意預(yù)防胎盤早剝、產(chǎn)后出血
參考
 胎盤早剝 | 羊水過少  |
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