外陰萎縮
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外陰萎縮是指一組女性皮膚、外陰黏膜營養(yǎng)障礙而致的組織變性皮膚色素脫失的疾病。長期以來，臨床醫(yī)生習(xí)慣將皮膚和黏膜變白、變粗或萎縮的外陰病統(tǒng)稱為“外陰萎縮”。
老年性外陰萎縮是由于皮膚營養(yǎng)障礙所致外陰皮膚黏膜全部或部分出現(xiàn)不同程度的皮膚組織減少及功能障礙而發(fā)生的萎縮性變化。老年性外陰萎縮由于衰老、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)不良、慢性感染、中毒、先天性異常或神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙等所致;也可以是機械性長期壓迫、牽引或物理性因素如放射性損傷或化學(xué)性刺激所致。一般在50歲以后出現(xiàn)。 表現(xiàn)為皮膚變薄干燥，彈性減低而松弛，表面出現(xiàn)皺褶，汗腺萎縮，汗液減少、皮脂腺分泌減少，毛發(fā)脫落變細(xì)。此外可出現(xiàn)色素沉著和色素減退斑點，毛細(xì)血管擴張，細(xì)薄鱗屑及瘀斑，常伴有脂溢性角化、老年性角化病、老年性血管瘤、紫癜、皮贅、老年性彈力纖維病等疾病。
目錄 |
外陰萎縮的原因
(一)發(fā)病原因
1.原發(fā)性外陰萎縮 絕經(jīng)后的老年婦女，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，其靶器官也隨之萎縮。
2.外陰白色病變 亦稱為慢性外陰營養(yǎng)不良。分為增生型、硬化苔蘚型及混合型。其中硬化苔蘚型病變時間較長后，炎性病變使真皮彈性組織消失而纖維化，則陰蒂、小陰唇萎縮。
3.扁平苔蘚 由白帶、搔抓等慢性刺激引起，常并發(fā)嚴(yán)重的萎縮性變化。
4.外陰白斑病 是外陰黏膜的增殖性變，有10%～20%發(fā)生惡性變?？赡芤?a href="/w/%E5%88%9B%E4%BC%A4" title="創(chuàng)傷">創(chuàng)傷、炎癥、過敏、感染等長期刺激而形成，最后亦可致外陰萎縮。
(二)發(fā)病機制
1.原發(fā)性外陰萎縮 表皮變薄，角質(zhì)層亦變薄。真皮有玻璃樣變。皮下彈力纖維減少。
2.硬化苔蘚型營養(yǎng)不良 病理特征為表皮層過度角化甚至出現(xiàn)角栓，表皮萎縮變薄伴基底細(xì)胞液化變性，黑色素細(xì)胞減少。真皮淺層水腫，膠原纖維結(jié)構(gòu)喪失而出現(xiàn)均質(zhì)化，真皮中層有淋巴細(xì)胞浸潤帶。
3.扁平苔蘚 顆粒層增生，有過度角化及棘層肥厚。真皮淺層有帶狀炎性浸潤，并侵入表皮，基底膜常有液化變性，上皮細(xì)胞退化可形成膠狀體。
4.外陰白斑癥 在肥厚期，上皮層增厚、角化，乳頭肥大并常陷入結(jié)締組織中。在萎縮期，慢性炎癥變化顯著，程度不同的水腫，上皮層下的彈力纖維幾乎完全消失。肥厚期與萎縮期之間無明確界限，上皮層在一處可能顯著增厚，而在另一處則很薄。
有人建議：根據(jù)上皮層細(xì)胞增生間變程度，將外陰白斑癥分為三級：
Ⅰ級：上皮棘細(xì)胞增厚，乳頭陷入結(jié)締組織中，但細(xì)胞未見不典型改變。
Ⅱ級：出現(xiàn)不典型細(xì)胞，有散在的核分裂，并有上皮珠形成。
Ⅲ級：細(xì)胞有間變，大小不一致，有核分裂，具有與原位癌相似之改變。
外陰萎縮的診斷
典型病例依據(jù)癥狀和體征即可診斷，但需依靠活體組織檢查，應(yīng)在可疑病變處進行活檢，并多點取材，以排除惡變。如能先用1%甲苯胺藍(lán)染色，再用1%醋酸溶液脫色，在不脫色區(qū)活檢，可提高診斷陽性率。近年來對外陰病變也應(yīng)用陰道鏡檢查，有助于排除癌變。
1.原發(fā)性外陰萎縮 初起時外陰皮下脂肪消失，大陰唇扁平;繼而陰毛脫落，表皮枯萎，表面光滑，干而發(fā)亮。呈蠟樣光澤，有時出現(xiàn)紅色小斑點。小陰唇及陰蒂最終可能消失。外陰有癢、燒灼或刺痛感，如有繼發(fā)感染，排尿也感疼痛。陰道口因萎縮而狹窄，以致性交困難。萎縮范圍可伸展至會陰體、肛門周圍，并致肛門括約肌張力降低，發(fā)生輕度大便失禁;由于萎縮亦可造成肛裂。
2.硬化苔蘚型營養(yǎng)不良 主要癥狀為病損區(qū)發(fā)癢，病變累及外陰皮膚、黏膜和肛周皮膚，其中以陰蒂、小陰唇、后聯(lián)合處為最常見的病損部位。外觀皮膚黏膜變白、薄、干燥而易皸裂，失去彈性，陰蒂多萎縮、小陰唇平坦。晚期皮膚菲薄似卷煙紙，陰道口狹窄，以致性交困難。嚴(yán)重者似外陰切除術(shù)后狀，即“外陰干枯”。
3.扁平苔蘚 局部劇烈發(fā)癢。在棕色潮濕的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)臍窩狀區(qū)，表面粗糙、濕潤，并可見抓痕，前庭及小陰唇內(nèi)側(cè)面可見淡紅色網(wǎng)狀斑，除侵犯大小陰唇、陰蒂及會陰外，也常累及陰道黏膜，常并發(fā)嚴(yán)重的萎縮性變化，但陰道口及陰道無萎縮狹窄。
4.外陰白斑癥 多見于更年期。病變部位多在大陰唇內(nèi)側(cè)、小陰唇及陰蒂等處，可波及整個大陰唇、會陰或肛門周圍。局部發(fā)癢、發(fā)干，有刺痛及燒灼感。黏膜上可見小片高出于表面的增厚組織，呈白色或灰色，有時可有皸裂與潰瘍。
外陰萎縮的鑒別診斷
外陰硬化性苔蘚。外陰硬化性苔蘚是以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚疾病。由于皮膚萎縮為此病特征，故至今皮膚科醫(yī)師仍稱此病為“硬化萎縮性苔蘚”。病變主要侵犯陰蒂及其包皮、小陰唇、陰唇后聯(lián)合及肛周，是最常見的外陰白色病變。根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出初步診斷，經(jīng)活組織病理檢查是惟一最后診斷方法。
典型病例依據(jù)癥狀和體征即可診斷，但需依靠活體組織檢查，應(yīng)在可疑病變處進行活檢，并多點取材，以排除惡變。如能先用1%甲苯胺藍(lán)染色，再用1%醋酸溶液脫色，在不脫色區(qū)活檢，可提高診斷陽性率。近年來對外陰病變也應(yīng)用陰道鏡檢查，有助于排除癌變。
1.原發(fā)性外陰萎縮 初起時外陰皮下脂肪消失，大陰唇扁平;繼而陰毛脫落，表皮枯萎，表面光滑，干而發(fā)亮。呈蠟樣光澤，有時出現(xiàn)紅色小斑點。小陰唇及陰蒂最終可能消失。外陰有癢、燒灼或刺痛感，如有繼發(fā)感染，排尿也感疼痛。陰道口因萎縮而狹窄，以致性交困難。萎縮范圍可伸展至會陰體、肛門周圍，并致肛門括約肌張力降低，發(fā)生輕度大便失禁;由于萎縮亦可造成肛裂。
2.硬化苔蘚型營養(yǎng)不良 主要癥狀為病損區(qū)發(fā)癢，病變累及外陰皮膚、黏膜和肛周皮膚，其中以陰蒂、小陰唇、后聯(lián)合處為最常見的病損部位。外觀皮膚黏膜變白、薄、干燥而易皸裂，失去彈性，陰蒂多萎縮、小陰唇平坦。晚期皮膚菲薄似卷煙紙，陰道口狹窄，以致性交困難。嚴(yán)重者似外陰切除術(shù)后狀，即“外陰干枯”。
3.扁平苔蘚 局部劇烈發(fā)癢。在棕色潮濕的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)臍窩狀區(qū)，表面粗糙、濕潤，并可見抓痕，前庭及小陰唇內(nèi)側(cè)面可見淡紅色網(wǎng)狀斑，除侵犯大小陰唇、陰蒂及會陰外，也常累及陰道黏膜，常并發(fā)嚴(yán)重的萎縮性變化，但陰道口及陰道無萎縮狹窄。
4.外陰白斑癥 多見于更年期。病變部位多在大陰唇內(nèi)側(cè)、小陰唇及陰蒂等處，可波及整個大陰唇、會陰或肛門周圍。局部發(fā)癢、發(fā)干，有刺痛及燒灼感。黏膜上可見小片高出于表面的增厚組織，呈白色或灰色，有時可有皸裂與潰瘍。
外陰萎縮的治療和預(yù)防方法
生活規(guī)律、合理飲食、心情舒暢、適度鍛煉、保持外陰清潔。早期診斷、積極治療、做好隨訪、預(yù)防癌變的發(fā)生。
參看
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給外陰萎縮條目的留言--209.9.129.31 2016年11月15日 (二) 19:56 (CST) 留言： 外陰三個月前水腫在保健院打針敷碘伏硫酸鎂治療好轉(zhuǎn)后，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)外陰萎縮，陰唇比健康時小了，性交有不順，覺脆弱，未生過孩，請問會影響生育嗎？ | |
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