外科學總論/怎樣學習外科學

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外科學總論

外科學緒論
- 外科學的發(fā)展
- 怎樣學習外科學

必須堅持為人比服務的方向學習外科學的根本問題、首要問題，仍然是為人的健康服務的問題。要經(jīng)常想到，醫(yī)生是在做人的工作，只有良好的醫(yī)德、醫(yī)風，才能發(fā)揮醫(yī)術(shù)的作用。如果外科醫(yī)生醫(yī)療思想不端正，工作粗疏，就會給病人帶來痛苦，甚至嚴重地損害病人的健康。因此，學習外科學必須正確地處理服務與學習的關系，要善于存服務中學習，也就是要在全心全意地為病人服務的思想基礎上學好本領，再轉(zhuǎn)過來更好地為病人服務。

誠然，手術(shù)是外科治療工作中的一個重要手段，也是治療成敗的關鍵。但片面地強調(diào)手術(shù)，認為外科就是手術(shù)，手術(shù)就能解決一切，這種想法是不正確的、有害的。如果在疾病的診斷尚未肯定或手術(shù)是否適應未確定之前，即貿(mào)然進行手術(shù)，就有可能既未能治好疾病，反而給病人帶來由于手術(shù)而造成不可彌補的損害。即使是一個成功的手術(shù)，也可能由于術(shù)前準備或術(shù)后處理的不恰當而歸于失敗。因此，學習外科學首先要嚴格掌握外科疾病的手術(shù)適應證，如能以非手術(shù)療法治愈的，即不應采用手術(shù)治療；如能以小手術(shù)治愈的，即不應采用大手術(shù)。要充分做好手術(shù)前準備，不但要有詳細的手術(shù)計劃，對術(shù)中可能發(fā)生的意外也要有所準備。手術(shù)時要選用最合適的麻醉，安全而良好的麻醉，是手術(shù)成功的先決條件。手術(shù)中要正確執(zhí)行每一個操作步驟，還要注意如何保護健康組織。手術(shù)后的處理要細致，防止發(fā)生任何疏忽或差錯。我們一定要糾正單純手術(shù)觀點，反對為手術(shù)而手術(shù)和為練習技術(shù)而手術(shù)的錯誤行為。

必須貫徹理論與實踐棺結(jié)合的原則外科學酌每一進展，都體現(xiàn)了理論與實踐相結(jié)合的原則。以十二指腸潰瘍的外科治療為例：早年人們曾經(jīng)施行胃空腸吻合或胃部分切除的手術(shù)以治療此病，但發(fā)現(xiàn)這些手術(shù)后潰瘍又可復發(fā)。通過一個階段的研究，了解到胃酸分泌及其對潰瘍的影響，乃確立了胃大部切除術(shù)的原則。然而，胃大部切除術(shù)雖能避免潰瘍復發(fā)，卻又帶來了生理紊亂的各種并發(fā)癥。又經(jīng)過對胃生理和潰瘍病病因的深入研究，人們才開始應用迷走神經(jīng)切斷術(shù)來治療十二指腸潰瘍；通過術(shù)后療效的觀察，由迷走神經(jīng)干切斷術(shù)發(fā)展到選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，繼而進一步提高到現(xiàn)在認為更符合生理原則的高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

學習外科學，一定要自覺地運用理論與實踐相結(jié)合的認識論原則。一方面要認真學習書本上的理論知識，另一方面必須親自參加實踐，也就是說，書本上的知識是不能代替實踐的。學習外科學要仔細觀察外科病人各系統(tǒng)、各器官的形態(tài)和功能變化：要見習和參加各種診療操作，包括手術(shù)和麻醉；要密切注意病人對藥物和手術(shù)治療的反應；要認真總結(jié)療效和經(jīng)驗。為了學習和科學研究，還要進行動物實驗?？傊覀円朴诜治鰧嵺`中所遇到的各種問題，不斷通過自己的獨立思考，把感性認識和理性知識緊密地結(jié)合起來，從而提高我們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

必須重視基本知識、基本技能和基礎理論基本知識包括基礎醫(yī)學知識和其他臨床各學科的知識。前者，如要做好腹股溝疝的修補術(shù)，就必須熟悉腹股溝區(qū)的局部解剖；施行乳癌根治切除術(shù)，就應了解乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑。后者，如要鑒別阻塞性黃疽與肝細胞性黃疸，就要掌握肝細胞性黃疽的臨床特點。又如給糖尿病患者手術(shù)，應懂得手術(shù)前后如何糾正糖的代謝紊亂。所以，外科醫(yī)生對基本知識的學習要很認真，達到準確無誤。若認為這類知識較粗淺而無須用心，結(jié)果會使自己認識模糊，不但不能處理外科疾病，而且也不能正確地作出診斷和鑒別診斷。

在基本技能方面，首先要寫好病史記錄、學會體格檢查，這樣才能較全面地了解和判斷病情。要培養(yǎng)嚴格的無菌觀念，熟悉各種消毒方法。要重視外科基本操作的訓練，諸如切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合以及引流、換藥等，都要按照一定的外科準則，而不可草率行事。否則會影響到手術(shù)的效果。其他處理如血管穿刺、胃腸減壓、氣管插管或切開、胸膜腔閉式引流、導尿等，都需認真學習，且能掌握使用。

至于為什么要重視基礎理論，因為它能幫助外科醫(yī)生在臨床實踐中加深理解、加深認識。如果一個外科醫(yī)生只會旅行手術(shù)，而不知道為什么要旌行這樣的手術(shù)，也就是“知其然而不知其所以然”，則不但不能促進外科的進展，還會造成醫(yī)療工作中的差錯，甚至危害病人。例如，要解決異體皮膚和器官的移植問題，就必須了解人體的免疫反應。認識到在創(chuàng)傷和感染過程中出現(xiàn)的器官血流量減少和再灌注損傷、炎癥介質(zhì)的作用、內(nèi)毒素血癥和細菌移位等在多器官功能障礙綜合征發(fā)生中所起的重要作用，才會早期采取相應的下確措施．有效預防其姓?？傊哂辛嗽鷮嵉幕A理論，才能使外科醫(yī)生在臨床工作中做到原則性與靈活性相結(jié)合，乃至開拓思路，有所創(chuàng)新。

當前，我國社會主義現(xiàn)代化建設事業(yè)已進入了一個的發(fā)展時期，我國廣大的外科工作者要開創(chuàng)新局面，就必須在掌握現(xiàn)有資料的基礎上刻苦鉆研，努力實踐，既要勤奮學習先進理論、先進技能、又要大膽地進行創(chuàng)造性的工作，才能盡快地在外科基礎理論上有所提高，在外科診療技術(shù)上有所創(chuàng)新，在尚未滿意解決的外科常見病的防治上有所突破，在向外科學現(xiàn)代化目標進軍中發(fā)揮有效的作用。為此，還必須大力培養(yǎng)既有高尚醫(yī)德，又有為病人服務本領的青年外科工作者。德才兼?zhèn)涞那嗄暌淮难杆俪砷L，正是我國外科學必然要興旺發(fā)達的希望所在。