復(fù)雜肛瘺切除術(shù)
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⑴注美藍(lán)探查內(nèi)口部位
⑵切開(kāi)淺層肛門(mén)括約肌以下的瘺管
⑶切除瘺管
⑷敞開(kāi)切口
目錄 |
適應(yīng)癥
1.非手術(shù)治療3個(gè)月不愈合的低位肛瘺。
2.結(jié)核性肛瘺，無(wú)全身活動(dòng)性結(jié)核病灶?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
1.病人處于急性感染期者要控制癥狀，并且用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，待急性炎癥消退后方可手術(shù)。
2.結(jié)核性肛瘺，手術(shù)前2周應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，病人無(wú)結(jié)核中毒癥狀，復(fù)查血沉正常才能手術(shù)。
3.術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食。
4.術(shù)前2～3小時(shí)用肥皂水灌腸。
麻醉
鞍麻、骶管麻醉、肛緣局麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
若有多個(gè)外口或內(nèi)口，可先在肛管內(nèi)塞入紗布，從病史中最早出現(xiàn)的外口注入美藍(lán)，觀察各內(nèi)口的位置。用探針在最早發(fā)生的瘺管探查，將其切開(kāi)并整塊切除，然后再逐一探查各分支的外口或內(nèi)口，均可切開(kāi)，但不一定全部切除，造成術(shù)后瘢痕狹窄。如果某些瘺管位于肛門(mén)括約肌淺組以上，或有多個(gè)內(nèi)口，則應(yīng)暫時(shí)不切，先用黑色粗絲線穿過(guò)這些瘺管，逐一疏松打結(jié)留作記號(hào)，待淺層傷口愈合以后，再分次手術(shù)，逐一切開(kāi)深層瘺管。這種方法可以避免將肛門(mén)括約肌深、淺各組全部同時(shí)切斷或一次切斷兩處或多處肛門(mén)括約肌而造成大便失禁?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.探針探查時(shí)不應(yīng)加用暴力，避免造成假道，誤將內(nèi)口及最深一段瘺管遺留，以致術(shù)后復(fù)發(fā)感染，重新形成瘺管。
2.如果找不到內(nèi)口，可先切開(kāi)探針已經(jīng)探及的一段瘺管，然后在創(chuàng)面有美藍(lán)染色的部位，尋找內(nèi)段瘺管的開(kāi)口，繼續(xù)插入探針探查。也可用力擠壓瘺管，即可見(jiàn)少許膿液或美藍(lán)從內(nèi)口溢出。還可用皮鉗夾住瘺管外口處及其管壁，向外牽拉與放松，在窺肛器下可見(jiàn)腸壁肛瘺附近形成一下陷區(qū)，這多為內(nèi)口所在部位。
3.切開(kāi)瘺管時(shí)，若遇見(jiàn)肛門(mén)括約肌，必須使切口方向與肌纖維垂直，不應(yīng)斜切或同時(shí)切斷兩處，否則將發(fā)生大便失禁。
4.切開(kāi)肛門(mén)前側(cè)位置較深的瘺管后，不宜作瘺管切除，因前側(cè)肛門(mén)括約肌比較薄弱，又無(wú)恥骨直腸肌支持，切除后不易對(duì)合，容易造成大便失禁。一旦切斷，應(yīng)用2-0腸線將切斷的肌肉作疏松的8形縫合，以免回縮。
5.切除后側(cè)復(fù)雜肛瘺時(shí)，注意不要損傷尾骨直腸肌，以免肛管向前移位。
6.對(duì)結(jié)核性瘺管，術(shù)前抗結(jié)核藥物應(yīng)用要合理。術(shù)中污染不明顯者，可在徹底切除瘺管結(jié)核組織后，用細(xì)不銹鋼絲或尼龍線縫合傷口，消滅死腔?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后若有排尿困難，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，并在膀胱區(qū)放置寒熱墊或塞痛樂(lè)。術(shù)后12小時(shí)不能排尿者，應(yīng)予導(dǎo)尿。
2.術(shù)后進(jìn)無(wú)渣飲食，一日3次口服雅片酊，每次ml，保持便秘2日。
3.術(shù)后2日更換敷料，每日用1∶5000高錳酸鉀溫水坐??；大便后也要坐浴，換藥。
4.換藥時(shí)檢查傷口，務(wù)必使創(chuàng)面肉芽從基底部生長(zhǎng)，直至愈合，防止橋狀愈合。
5.結(jié)核性瘺管切除后，應(yīng)抗結(jié)核治療保持半年以上?！ ?/p>
術(shù)后護(hù)理
① 及時(shí)認(rèn)真地執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，注意用藥后的反應(yīng)。告訴病人手術(shù)成功，使其心情愉快，積極地配合恢復(fù)期
的治療。
② 囑患者臥床休息，避免頻繁過(guò)強(qiáng)的活動(dòng)，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。有一位混合痔并肛瘺的患者，聽(tīng)說(shuō)術(shù)后要側(cè)臥不動(dòng)，她就側(cè)睡到肢腿發(fā)麻時(shí)也不敢動(dòng)，經(jīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，才知道是由于害怕翻身活動(dòng)會(huì)引起傷口疼痛、出血。經(jīng)過(guò)耐心解釋?zhuān)f(shuō)明適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不會(huì)影響傷口，患者消除了心理負(fù)擔(dān)，更換正確的睡姿后感到較舒適。
③ 術(shù)后疼痛：手術(shù)后，隨著麻醉作用的消退，一般都會(huì)感到傷口疼痛，使病人緊張不安。護(hù)士應(yīng)當(dāng)理解病人的心情，關(guān)心體貼病人的疼痛程度，應(yīng)多做解釋工作，幫助他們解除痛苦，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛。
④注意觀察傷口是否滲血。如傷口出血，應(yīng)通知醫(yī)生，采取止血措施。有的病人對(duì)傷口出血感到驚慌，此時(shí)護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼安慰病人。給予適當(dāng)?shù)慕忉尯褪鑼?dǎo)，使病人平靜。
⑤ 術(shù)后尿潴留。這種現(xiàn)象較多見(jiàn)于精神緊張的男性患者，因此，護(hù)士應(yīng)努力使病人精神輕松，出手術(shù)室后就馬上鼓勵(lì)患者盡量多喝水，用此法可預(yù)防尿潴留的發(fā)生。一旦出現(xiàn)尿潴留，護(hù)士首先應(yīng)解除病人心理壓力，使病人精神輕松，體位舒適，讓病人喝熱飲料，聽(tīng)流水聲，用溫水沖洗會(huì)陰，采用針刺中極、曲池、三陰交，輕輕按摩下腹部膀胱膨隆處等方法誘導(dǎo)、促進(jìn)、協(xié)助排尿。上述護(hù)理無(wú)效時(shí)，應(yīng)采用導(dǎo)尿術(shù)。對(duì)女病人應(yīng)告訴排尿的正確姿勢(shì)，以免尿液 污染傷口。
⑥ 飲食。病人首先宜進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，然后根據(jù)傷口及大便情況進(jìn)食易消化、無(wú)辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便時(shí)傷口疼痛而數(shù)日不進(jìn)食物，以致出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)理解病人的心情，說(shuō)明進(jìn)食的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以利于傷口恢復(fù)。
⑦ 幫助病人度過(guò)大便關(guān)，盡可能減少病人的痛苦。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果、多飲水，使他們心情輕松，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。必要時(shí)給予緩瀉劑。此外，護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)患者便后及時(shí)清洗傷口，并用1：2000的高錳酸鉀液坐浴，然后及時(shí)換藥。換藥時(shí)，應(yīng)注意操作輕巧，分散病人的注意力，盡量減輕換藥時(shí)傷口疼痛。
⑧ 當(dāng)傷口痊愈出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者注意肛門(mén)部的清潔衛(wèi)生，進(jìn)食適宜的食物，保持大便通暢?！ ?/p>
復(fù)雜性肛瘺容易治療嗎？
復(fù)雜性肛瘺容易治療嗎？不用多說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題似乎已成定論，既然是復(fù)雜性肛瘺，治療工作自然也是復(fù)雜的了，復(fù)雜嘛，不就意味著用心良苦嗎。這么說(shuō)話，倒也沒(méi)什么大錯(cuò)，但凡事都沒(méi)有必然性，在高手的眼里，天不是高的，地不是廣的，肛瘺也不是可怕的。如此一說(shuō)，復(fù)雜性肛瘺容易治療嗎這個(gè)問(wèn)題就變得撲朔迷離了，該怎樣剝除其神秘面紗呢？
要說(shuō)明復(fù)雜性肛瘺容易治療嗎這個(gè)問(wèn)題，先得知道什么是復(fù)雜性肛瘺。眾所周知，肛瘺主要由瘺管和膿腫兩部分組成，在形成之初，一般只有一個(gè)瘺管，這個(gè)瘺管被稱(chēng)為主灶。隨著病情的不斷發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)多個(gè)小瘺管，被稱(chēng)為支管。如果病變組織只有一個(gè)瘺管，我們便稱(chēng)之為單純性肛瘺，如果有多個(gè)瘺管并存，那么我們就稱(chēng)之為復(fù)雜性肛瘺。不管是單純性肛瘺還是復(fù)雜性肛瘺，都有高位和低位之分，瘺管長(zhǎng)者是高位，瘺管短者是低位。
明白了復(fù)雜性肛瘺的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，那么復(fù)雜性肛瘺容易治療嗎？說(shuō)句實(shí)話，這還得從肛瘺的治療重點(diǎn)和治療方法上來(lái)探討。就治療重點(diǎn)而言，最主要的有三個(gè)：一是徹底處理內(nèi)口，二是做好充分引流，三是注意肛瘺與括約肌和肛管直腸環(huán)的關(guān)系。如果把握好了這三個(gè)治療重點(diǎn)，不管是單純性還是復(fù)雜性，治療起來(lái)都有安全保障，而一旦有了安全保障，康復(fù)之路也就有了輝煌的光芒。當(dāng)然了，安全保障不是每個(gè)人都能提供的，只有正規(guī)醫(yī)院才能打這個(gè)包票。就治療方法上來(lái)說(shuō)，還真的是眼花繚亂，傳統(tǒng)療法有切開(kāi)術(shù)、切除術(shù)、掛線療法，先進(jìn)手術(shù)有co2 激光療法、冷凍療法、電療儀療法等，之所以有這么多治療方法，是因?yàn)楦丿洸∫蝾H多，結(jié)構(gòu)頗雜，必須以相應(yīng)的療法去相配。按照南寧肛泰肛腸醫(yī)院肛腸科專(zhuān)家肖振球的話說(shuō)，那就是只要選擇了正確的療法，交給正確的人來(lái)施治，并且能夠毫不懈怠地做好術(shù)后護(hù)理工作，那么不管是什么樣的肛瘺，在手術(shù)醫(yī)生眼里都是紙老虎，撐不了多久。
如此一說(shuō)，復(fù)雜性肛瘺容易治療嗎這個(gè)問(wèn)題已然明白，關(guān)鍵點(diǎn)就是選對(duì)技術(shù)，選對(duì)醫(yī)生，否則一切無(wú)從談起。而怎樣才算得上“正確”，這就不是三言?xún)烧Z(yǔ)就能說(shuō)清楚的，還得患者本人長(zhǎng)上一上火眼金睛才行。
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