基礎檢驗學/幾種滲出液的鑒別

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臨床基礎檢驗學

體腔液檢查
- 漿膜腔穿刺液及關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查
  - 漿膜腔穿刺液檢查

1．膿性滲出液黃色混濁，含量大量中性粒細胞常有變性壞死和細菌。常見細菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、脆弱類桿菌屬、銅綠假單胞菌等，由于放線菌所致的滲出液濃稠、惡臭、可找到有菌塊；由金黃色葡萄球菌引起者，積液稠厚而黃；鏈球菌引起者，積液多稀薄呈淡黃色；銅綠單胞菌引起者呈綠色；約10%積液有厭氧菌感染。通過細菌學檢查，多能發(fā)現(xiàn)病原菌，一量發(fā)現(xiàn)病原菌應及時做藥敏試驗。

2．漿液性滲出液蛋白質(zhì)含量在30-50g/L（結(jié)核性滲出液有時可低于30g/L），積液抽出時呈半透明稍稠的液體，細胞數(shù)500×106/L左右，無細菌時葡萄糖與血中濃度相近似，常見于癌轉(zhuǎn)移早期、結(jié)締組織病。結(jié)核性胸膜炎時積液中葡萄糖降低。應作結(jié)核病的特異性抗體、LD、ADA、LZM、及PCR等檢查。

3．纖維性滲出液因積液含較多纖維蛋白原常在漿膜腔內(nèi)已凝固，又可因組織壞死而促進纖溶?？煞譃闈{液纖維性系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致和膿性纖維性化膿性感染親出現(xiàn)大量纖維蛋白時液體。

4．血性滲出液血性胸水常見癌性和結(jié)核性；腹水則多由惡性腫瘤引起的。一般癌性積液抽出后很快凝固，其LD活性較高；腫瘤標志物檢查多陽性；FT、FN、FDP換高而ADA、LZM運河不高。結(jié)核病引起積液凝固較慢，LD活性升高不及癌性者，ATA、LZN及ACE升高明顯，與癌性者結(jié)果相反，若積液呈醬色，很可能是阿米巴感染引起，應仔細尋找阿米巴滋養(yǎng)體。

5．乳糜性滲出液呈乳汁樣混濁，經(jīng)脂肪為主，臨床常見為胸導利害阻塞、破裂、絲蟲感染，淋巴結(jié)核及創(chuàng)傷等引起和胸腔積液，當積液中含有大量脂肪性變細胞時也可呈乳糜樣，這叫做假性乳糜，以類脂為主卵磷脂、膽固醇其具體鑒別詳見表16-2。

6．膽固醇性滲出液呈黃色混濁在強光下觀察可見很多閃光物懸浮于積液，鏡檢時可許多膽固醇結(jié)晶，膽固醇定量測定濃度很高?？梢娪?a href="/w/%E8%83%B8%E8%86%9C%E7%82%8E" title="胸膜炎">胸膜炎慢性化、胸化長期潴留時，病因多與結(jié)核病有關(guān)。

7．膽汁性滲出液呈黃綠色可見于膽汁性腹膜炎引起的腹水，積液膽紅素試驗為陽性。