垂體微腺瘤

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臨床上,將直徑≤10mm的垂體瘤稱為垂體微腺瘤,大多通過影像學(xué)(CT或MRI)確定診斷(直徑>10mm的垂體瘤稱為垂體大腺瘤)。有些垂體微腺瘤是因其它原因行頭CT或MRI檢查時偶然發(fā)現(xiàn),病人無任何垂體瘤的臨床癥狀,垂體內(nèi)分泌學(xué)檢查也完全正常,此類病人不急于采取任何治療措施,定期隨診即可。若無癥狀,每1~2年復(fù)查一次頭增強MRI?! ?/p>

目錄

處理策略:

首先,病人的臨床表現(xiàn)結(jié)合垂體內(nèi)分泌學(xué)和垂體影像學(xué)檢查,多可確定垂體微腺瘤的類型,如泌乳素腺瘤、GH微腺瘤、ACTH微腺瘤或分泌功能無明顯影響的微腺瘤(僅有頭痛,或青年女性的輕度月經(jīng)紊亂)等。  

泌乳素(PRL)微腺瘤:

1.首選藥物治療。未生育女性合并垂體泌乳素微腺瘤,一般可口服多巴胺激動劑-嗅隱亭治療,文獻報道2個月后70%的女性能夠妊娠。經(jīng)過長期治療,腫瘤體積可縮小,部分患者可以治愈。青年女性在在服用多巴胺激動劑治療后妊娠,懷孕期間可能會出現(xiàn)垂體腺瘤卒中或明顯增大,必要時需緊急手術(shù)。長期服用嗅隱亭,部分患者因副作用較重難以堅持服用,這種情況下也可以選擇手術(shù)治療。

2.經(jīng)蝶竇手術(shù)。手術(shù)對于藥物不耐受或多巴胺激動劑耐藥的患者來說是最根本的治療方法。手術(shù)是否成功關(guān)鍵在于術(shù)者的經(jīng)驗、腫瘤的大小和是否具有侵襲性,60%~90%的患者在術(shù)后達到正常的泌乳素水平。因此,病人選擇手術(shù)治療是合理的。當(dāng)然,最重要的前提是經(jīng)蝶竇手術(shù)死亡率低,手術(shù)影響正常垂體功能的機會也很少,后者對想生育的患者非常重要。值得注意的是,長期服用多巴胺激動劑治療可能影響手術(shù)療效。將內(nèi)鏡技術(shù)引入經(jīng)蝶手術(shù),創(chuàng)傷更小,鼻腔幾乎無損傷,術(shù)中視野更好,腫瘤切除更徹底,正常垂體保護更好,病人恢復(fù)更快,恢復(fù)中更舒適,手術(shù)效果更好。

3.隨診觀察??v向研究顯示,僅7%的泌乳素微腺瘤能夠發(fā)展成為較大的腫瘤病變。因此,對于泌乳素微腺瘤患者,如果患者有正常的月經(jīng)周期和性欲,而且溢乳較輕,不準(zhǔn)備懷孕的話,可以先隨診觀察,不必馬上治療?! ?/p>

生長激素(GH)微腺瘤:

1. 首選手術(shù)治療。經(jīng)蝶竇手術(shù)是GH微腺瘤患者的首選治療方法,效果較好。內(nèi)鏡取代手術(shù)顯微鏡的經(jīng)單鼻孔蝶竇手術(shù)創(chuàng)傷更小,效果更好,2/3以上的患者術(shù)后GH可降至正常水平。

2. 藥物治療。生長激素擬似藥物,如奧曲胎、善龍等。這些藥物可使50%~60%的患者血GH和IGF-1降低到正常水平,并能使90%多的患者改善癥狀。藥物價格較貴。主要副作用是胃腸道反應(yīng)以及膽囊結(jié)石。

3. 放射治療。對有手術(shù)禁忌的病人或腫瘤術(shù)后殘留的病人可選擇放射治療。放療對GH微腺瘤相對效果較好,有60%~90%的GH腺瘤對放療較敏感。多數(shù)2年左右取得明顯效果,但放療后垂體功能減退者高達40%。伴有視野缺損顱內(nèi)高壓者禁忌?! ?/p>

促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)微腺瘤:

手術(shù)治療是首選方法。選擇性經(jīng)蝶竇入路微腺瘤切除術(shù)可以使95%的病人達到內(nèi)分泌學(xué)緩解,而垂體前葉的功能可以恢復(fù)正常。有時僅切除了正?;?a href="/w/%E5%A2%9E%E7%94%9F" title="增生">增生的垂體組織,但術(shù)后2/3患者病情可以完全緩解。  

功能無明顯影響的微腺瘤:

處理原則是定期隨訪。無壓迫或內(nèi)分泌學(xué)表現(xiàn),完全不必考慮治療尤其是手術(shù)治療。

綜上所述,垂體微腺瘤的治療應(yīng)是個體化的。部分患者僅需隨訪,部分患者需要經(jīng)蝶竇手術(shù),部分患者藥物治療為首選。經(jīng)蝶竇手術(shù)應(yīng)首推內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇垂體微腺瘤切除手術(shù)。

相比顯微鏡下的經(jīng)蝶手術(shù),內(nèi)鏡手術(shù)視野更清晰,腫瘤徹底切除的可能性更大,手術(shù)創(chuàng)傷進一步減少,特別是鼻腔的損傷進一步減輕,病人術(shù)后不適明顯減輕,恢復(fù)更快。

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